亲,双击屏幕即可自动滚动
第13章 不一样的技能考试(下)
    “还有两分钟,请考生注意考试的时间,避免超时!”“还有一分钟!”“还有三十秒!”“第一个房间,考试结束!”“……”当陆晨从第一个房间出来时,他是有些懵逼的。这个病人到底是什么诊断,他仍旧没有百分之百的把握。他只能说了一个自己认为最有可能诊断!在这个考题中,缺少了最重要的两个检查报告。那就是冠脉造影或者主动脉CTA的结果!不过若是直接将这两个检查报告单拿出来,倒也没必要考试了。“现在只能看运气了……”陆晨微微摇头,他刚刚注意到,当说出自己的答案时,一旁的女考官没有任何表情。他根本无法从考官的微表情中,判断自己是否正确。……四个考生都站在了门口。走廊外,中年主考官高声喊道:“所有考生依次顺延,去下一个病房。”陆晨走进了第二个病房。这第二个病房中,躺着的是一个年轻的女生。她的头上的颜色也是红色!“开始问诊和查体!”陆晨听到考官的命令后,便立刻开始问诊。“患者女性,二十三岁。”“主诉:头痛3天入院。”“……查体:血压220/130 mmHg……”“这第二个病人的病情好像要比第一个要简单很多。”陆晨心道。年轻女患,血压升高,首先考虑继发性高血压。高血压从病因上分为两种。原发性高血压,病因不明,无法治愈,需要终生服药。继发性高血压,由其他因素所导致的高血压,是唯一可以治愈的高血压。整理好自己的思路,陆晨沉声说道:“患者目前诊断:继发性高血压原因待排。建议完善高血压四项、皮质醇、儿茶酚胺,以及肾上腺CT。”这些需要完善的检查项目,全部都是判断继发性高血压原因的检查。考官点了点头,同样拿出了相关的化验单和检查单。陆晨小心翼翼地接过报告单,仔细研读。“高血压四项正常。”“皮质醇正常。”“儿茶酚胺正常。”“肾上腺和肾血管的增强CT全部正常!”“心脏超声正常!”“……”一切的化验和检查报告全部正常!“这,难道是原发性高血压?”陆晨心中升起了一个疑问。但是患者如此年轻,也没有高血压家族史,考虑是原发性高血压吗?考试时间一分一秒的过去。考官继续提醒道:“请考生再次完善诊断以及治疗方法。”陆晨又拿不准主意了。从表面上看,似乎已经排除了继续性高血压。但是陆晨看着床上的病人,始终感觉不太对啊!“最后三十秒作答时间!”“……”走出第二个病房时,陆晨已经对自己产生了深深的怀疑。这些考题到底是谁出的啊?已经完全脱离了本科知识的范畴,甚至让一个临床经验丰富的医生来,他都不一定能答对吧。……考试依旧在继续。陆晨走进第三个房间。这个屋的病人,是一个老态龙钟的老婆婆。而她头上的颜色同样是红色!从查体、问诊到最后的诊断和治疗,陆晨丝毫不敢有任何轻视之心。好在这一次的病例没有超出陆晨的意料。老太太是一个典型的慢性心力衰竭的病人,从诊断到治疗,陆晨自认为回答得非常完美。“呼……”走出第三个房间,陆晨松了一口气。这第三个病例给了他一点儿信心,现在至少已经有了一丝丝把握。“各位考生请注意,只剩下最后一个病房!”轻轻推开最后一个病房的房门。病房上坐着一个青壮年,他看起来和正常人没有什么两样。红光满脸,精神、姿态全部正常。陆晨集中注意力,看到他头上的颜色是绿色!前三个病房中的病人头上颜色都是红色,只有这最后一个病人头上的颜色是绿色!绿色代表着的是健康。难道说,这个青壮年没有病?另外让陆晨有些感到奇怪的,这个病人的身上同样连接着心电监护。这一点,让陆晨丝毫不敢有所放松。这个技能考试已经给了他太多的“惊喜”了。开始问诊和查体。“男性患者,三十岁。”“主诉:间歇性心悸1年,再次发作半小时。”“每次心悸症状,突然发生,随后突然停止。心肺腹查体全阴性!”这一次考官并没有着急让陆晨诊断,而是拿出了患者发作时的一份心电图。“解读这份心电图,对患者进行诊断和治疗。”陆晨拿起心电图,仔细开始研读。“节律规整,心率快,大概在160次/分。”“没有看见P波,QRS波正常。可以看见逆行的P波。”陆晨快速浏览完整张心电图。这是一张典型的阵发性室上性心动过速发作的心电图!阵发性室上性心动过速,是一种心律失常。可见于正常人和患者器质性心脏病的患者,可以通过射频消融彻底治愈!这也是在心血管内科中,为数不多的可以治愈的疾病。陆晨同时也有疑惑。为什么系统会判定“阵发性室上性心动过速”患者的颜色是绿色的?当阵发性史上速发作时,心率会升到每分钟160次左右。正常人心率是60-100次/分!当心率达到160次/分,这是可以引发心衰、心梗,甚至猝死!所以这青年的颜色即便不是红色,那至少应该是个黄色的吧!反正绝对不会是绿色!就在陆晨思索之时,床旁的心电监护突然发出了警报声!“呜呜……呜呜……”警报声有些刺耳,陆晨立刻凝神看去。心率居然达到了164次!监护仪上的波形,看起来和自己手中的这张心电图一样。这是阵发性室上速发作!不过让他有些奇怪的是,一旁的主考官没有任何动作,并且丝毫没有紧张情绪。而且这个病人头上的颜色,依旧是绿色!陆晨眼中闪过一丝精芒,他心中有了自己的判断。这个病人是假病人!绝对不可能是真正的病人!心电监护上室上速的波形,很有可能是之前记录下来的!“医生,我有些心慌……”青年人突然捂住了自己的胸口,眉头紧蹙。你这演得也太假了吧,陆晨有些无语。心率160次/分的人,表情可没有这么轻松!可是,该配合你表演的,还是要配合。“和之前每次发作时的症状一样吗?”陆晨连忙询问道。“嗯嗯,一样的。”青年人点了点头,“那应该怎么办啊?”陆晨笑了笑,道:“不要着急,你这是阵发性室上速发作。”“接下来,你跟我做这些动作。”“好的,医生。”室上速首选并不是药物治疗,而是通过刺激迷走神经,来制止室上速的发作!“屏气后用力呼气。”“刺激咽部引起恶心。”“按摩颈动脉窦,先试右侧10秒,如无效再试左侧10秒,不要两侧同时加压。”“压眼球,也是先右后左,每次不超过10秒。”“……”经过这一系列的刺激迷走神经的方法,心电监护仪上的心率,开始缓缓下降!从160到140,然后到110,最后稳定在90!如果不是知道这个是假病人,或许陆晨还会有些自得。通过刺激迷走神经的方法来制止室上速的发作,成功率其实不太高。陆晨在实习过程中,也只见过了一例而已。“谢谢医生,我心不慌了。”青年人一脸“激动”。陆晨微微一笑。系统并没有增加感谢值,完系统成度也没有增加!你这个感谢也忒假了吧!