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第131章 真不愧是陆教授啊!(求票!)
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    “范医生,我说下我个人的看法。和闵医生的诊断不一样,我觉得还有另外两种可能。”

    啥?还有另外两种可能?

    陆晨的发言刚出现在群里,便引起了群里众人的注意。

    他们抓耳挠腮,一种诊断都想不到啊?

    这陆教授出马,一下子就是两种可能?

    陆晨的这番发言,甚至还引来了一些吃瓜群众。

    比如凤县人民急诊科的张伍龙。

    当初就是他邀请范志平,加入这个京华电生理的微信交流群。

    急诊科刚好清闲了一阵子,他刷手机正好看到了群里的这一幕。

    “呦,这是两个京华电生理协会的会员开始battle了?”

    毕竟上一次是陆教授在帮助了他,张伍龙还是很希望陆晨能够取胜。

    不过,刚才这个病例,张伍龙也看了眼。

    他觉得,闵教授的诊断分析似乎很有道理啊!

    陆教授还能整出什么新活儿?

    所有人都期待着,陆晨接下来的发言。

    ……

    “请问患者的心脏超声做了吗?”

    陆晨的信息一出现在群里。

    范志平便抓起手机,立刻回应道“陆教授,患者才刚来科室,还没来得及做。而且我们小医院,没有床旁心脏超声,只能等患者状态好一些,明天或者后天让他去做。”

    闵晓波注意到了陆晨在群里的发言。

    “心脏超声?他要看心脏超声干什么?”

    范志平也很好奇,陆教授还有什么高见?

    刚才闵晓波讲得很明白,他的理由已经说服了群里大多数人,当然也包括他。

    ……

    陆晨心中暗忖“还没做心脏超声吗?那这就不太好确诊了啊。”

    之前,他仔细查阅过范志平发出的两张心电图。

    其实,仔细观察这第二张的心电图。

    还是能发现很多端倪。

    心电图提示广泛的t波倒置,avr导联t波直立,v、v导联t波倒置最深。

    t波的压低是不对称性的,而且,它的向量指向心尖部!

    患者的肌钙蛋白正常,仅仅用冠脉缺血难以解释这么广泛的t波倒置!

    这也是陆晨发现的第二个矛盾之处!

    联想到患者被静脉推注西地兰后,出现了胸闷加重的情况。

    陆晨想到了有两种可能!

    “心电图有st段逆向性抬高和压低,考虑心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病,西地兰强心后,会加重了心室流出道的梗阻,使心排血量减少,并进而导致脑、冠状动脉等的灌注不足,表现位胸痛、胸闷、呼吸困难,也就是心衰的症状加重!”

    当闵晓波看到陆晨在群中的这段发言时,眼神猛地一亮。

    对啊!

    这张心电图,的确有肥厚型梗阻性心肌病的可能。

    肥厚型梗阻性心肌病的患者,在使用西地兰后,胸闷、胸痛的症状会加重!

    这就相当于一根水管堵住了,你还要给它加大马力,给它更强的压力。

    这不仅出不了水,还有可能会损伤水管。

    只要是心内科的医生,几乎都知道患者有肥厚型梗阻性心肌病时,西地兰是禁用的。

    但是,当患者使用西地兰出现胸闷症状加重时,却很少人会想到这是肥厚型梗阻性心肌病!

    难怪陆晨问患者有没有做心脏超声。

    肥厚型梗阻性心肌病一般都是通过超声来确诊的,胸部t是看不出来的。

    闵晓波有些懊恼,这么简单的知识点,他怎么没想到啊?

    群里其他科室的人可能不太能理解这种心情,但只要是心内科出身的人,此时的心情都和闵晓波有些类似。

    一个明明很简单的问题,但是绞尽脑汁,怎么都没有想到。

    然后经过别人点拨一下,立刻就恍然大悟!

    这种感觉,带着几分懊恼,又带着一丝欣喜。

    ……

    急诊科的张伍龙有些疑惑,他不太明白这些心内的专业知识。

    不过陆晨说完之后,群里半天没人回应。

    难道陆教授马失前蹄了?

    就在这时,范志平又发话了。

    “陆教授,这是第一种可能,您不是说还有第二种可能吗?”

    其实当他看到肥厚型梗阻性心肌病几个字眼时,就知道陆晨多半是对的!

    他是这个患者的接诊医生,他有最直观的感受。

    根据患者的症状、体征以及辅助检查结果,肥厚型梗阻性心肌病的概率非常大!

    不过心中刚生起了这种想法,他便又想到了陆晨所说的。

    有两种可能的诊断!

    范志平刚刚认定了肥厚型梗阻性心肌病的诊断,现在又动摇了。

    全都是因为,陆晨说的有两种可能!

    群里很安静,大家都在等待着陆晨的下一种可能性。

    闵晓波坐在值班室中,表情异常严肃,他同样期待着的陆晨接下来的发言。

    肥厚型梗阻性心肌病是他没有想到的,但他不是很服气。

    这个知识点很简单,只是被他忽视了而已。

    他倒是要看看,这个同为京华电生理协会精英会员的陆晨,还会说出什么令人信服的诊断?!

    ……

    心内八区。

    到了下班的点,玥站起身,伸了个懒腰。

    最近江清妍都去技能中心训练了,她不太想一个人去食堂吃饭。

    “陆晨,中午一起去吃饭呀。”

    “噢,我还有点事,要不你先去吧,不用等我。”

    陆晨拿着手机,头也不抬的,在编辑信息。

    这段话,比较长。

    陆晨检查了一遍,没有错别字,便发送了出去。

    “第二种可能,应激性心肌病。诱因可能是慢性阻塞性肺疾病,因为慢性阻塞性肺疾病本身就是缺氧,易导致心率快、交感兴奋,容易释放大量儿茶酚胺物,特别是绝经后的老年女性,更容易在此基础上发生应激性心肌病!”

    “西地兰类似儿茶酚胺物(多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素),使用后,会加重病情!其次,应激性心肌病基底部运动亢进,心尖部收缩力减弱,与流出道梗阻型肥厚型心肌病相当类似。”

    “我的意见,先做心脏超声,排除有无肥厚型梗阻性心肌病;若无,再做冠脉造影,明确有无应激性心肌病。”

    如果说,对于陆晨所说的第一种可能,闵晓波可能还不太服气。

    那当陆晨说出应激性心肌病时,他整个人先是面露疑惑,然后便是惊愕,最后只是无奈地摇摇头。

    结合这个病例,应激性心肌病的诊断,有理有据,让人信服!

    在怎么的,他是不会想到应激性心肌病这个诊断!

    “他到底是谁?”

    闵晓波不得不重新审视,这个叫陆晨的精英会员。

    ……

    当陆晨在群中发完言之后。

    微信群里便炸开了锅。

    所有人都没想到应激性心肌病。

    但是大家听完陆晨的分析,都觉得很有道理啊!

    诊断不出来这个病,但是不妨碍对于疾病的判断力。

    “陆教授分析得太好了!”

    “我也是心内科的!虽然陆教授说的病我都知道,但就是联想不到一块去啊!”

    “范医生,等患者症状好了,赶紧把患者推去做检查!真期待患者的最终诊断!”

    这群人啊,真是把墙头草!

    范志平不得不发出了一声感叹。

    “真不愧是陆教授啊!”

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