骇人。

    这是第一印象。

    观察床上是一个七八岁的男孩，裸露的脸上、脖子上，都有密密麻麻的红疹。

    说是红疹上长了眼睛鼻子更贴切。

    掀开被子。

    男孩全身都有大大小小的瘀斑，看上去十分渗人。

    “血常规做了吗？”许秋问道。

    男孩的体征，像是自发性皮肤和粘膜出血。

    瘀斑可能是皮内、皮下的出血点。

    只不过——这出血的密度未免有些太大了。

    跟张人皮地图似的。

    这种情况，首先要警惕血小板减少！

    血小板，是血液中的一种成分，主要作用是止血。

    正常人的血小板在100~300个单位之间。

    血小板一旦小于10，就有生命危险了。

    必须立刻输注血小板悬液，以防颅内出血。

    “做了，还在等结果……我们是社区医院过来的……”男孩的妈妈慌张地说道。

    许秋：“病历和检查报告呢？”

    男孩妈妈道：“社区说不用转院，但我宝宝都成这样了，我们害怕啊！所以出院手续都没办，直接送过来了！”

    许秋了解了。

    难怪没有病历、检查报告，原来是溜出来的。

    他扫了眼男孩。

    这么严重的自发性出血，估摸着血常规不容乐观，于是他让护士先去准备血小板悬液和各种补液措施了。

    这边，许秋询问起病情。

    “这个症状多久了？”

    “……”

    “有没有乏力，有没有发热，有没有呕吐腹泻？”

    “……”

    “吃过什么药吗？”

    ……

    问诊完毕后，许秋又给男孩走了个详细的查体。

    触诊肝脾无肿大。

    听诊无异常。

    许秋微微皱起眉，他又检查了一下男孩的口腔。

    家属被吓坏了。

    男孩的口腔内有大量的紫红色、黑色的黏膜损伤，一眼望去，几乎被各种血疱挤满了。

    “怎么会这样啊！以前好像没有啊！”

    “医生，快救救我的孩子！”

    家属一下子就慌了，几位长辈都急得直跺脚，恨不得这些血疱长在自己身上！

    许秋给检验科那边打了个电话。

    “谷医生，急诊科这边有个男孩，帮我紧急处理一下。”

    “可以哦！”

    果然，五分钟后，检查报告就出来了。

    许秋赶紧扫了一眼。

    白细胞正常。

    红细胞、血红蛋白都少，重度贫血。

    最关键的是：

    血小板9*10^9/l。（正常值：100~300*10^9/l）

    如此稀少的血小板，意味着病人的止血能力急剧降低，随时可能发生颅内出血，继而致死。

    “补液。”

    “输注血小板悬液。”

    许秋放下检查单，声音沉着而冷静。

    小护士也松了口气，赶紧按医嘱照办。

    幸好许医生提前预料到了，不然等检验科那边出报告，再去配药，可能还要拖个几十分钟！

    “去做个骨髓检查，大概率是itp了。”许秋道。

    itp，即特发性血小板减少性紫癫。

    这是一种自身免疫性疾病。

    临床特征是免疫系统异常、进而导致血小板减少。

    主要表现是皮肤和粘膜出血。

    最凶险的体征正是口腔血疱——这意味着病人颅内出血的风险很高。

    在见到男孩口腔大范围黏膜损害时，许秋就已经往重症itp猜测了。

    不过，

    最终确诊还要再补一个骨髓涂片检查。

    ……

    这个检查，门诊一般要三到七天才能出结果。

    但急诊这边会快上许多。

    尤其是开单子的医生叫“许秋”的情况下。

    下午五点多钟，男孩的骨髓检查结果就打印出来了。

    巨核细胞增多，有成熟障碍；核分叶减少，核-浆发育不平衡……

    典型的itp实验室表现。

    许秋沉默地看了会儿检查单，明白过来为什么社区医院说不用转诊了。

    “开个地塞米松吧，1.5mg静脉滴注。症状缓解后改成泼尼松口服。”

    医嘱下达后。

    当晚，男孩就入院治疗。

    家属忧心忡忡地度过了一夜。

    第二天，早晨的第一缕阳光射进病房，男孩妈妈也醒了过来。

    她双目憔悴，正要摸摸儿子的额头，却突然怔住了！

    只是经过一晚的治疗，儿子脸上的瘀斑就消去了大半！

    她赶紧摇醒了旁边的丈夫，又打电话叫来了男孩的爷爷外公等。

    一家人欣赏着小孩逐渐恢复正常的身体，喜极而泣。

    许秋本来预计可能得用三天的地塞米松。

    结果，第三天男孩就好得差不多了，血小板也逐渐回升，脱离了危险范围。

    一家人办理了出院。

    出院之前，家属握着许秋的手，一把鼻涕一把泪。

    “呜呜呜，吓死我了，我都以为我家宝宝要没了！对不起，我们当时不该质疑你！”

    “是啊，真是个好医生，等我们回去了给你送锦旗！”

    “太感谢了！”

    家属对许秋又是道歉，又是道谢。

    送走一家人后，许秋回到了办公室，轻轻地叹了口气。

    这个男孩，其实社区医院早就诊断出了特发性血小板减少性紫癫。

    这个病，致死几率很小。

    但是，急性出血期很吓人，身上会出现密密麻麻的出血点，看上去很恐怖。

    因此，

    很多社区医院，私立医院，都很乐意接收这种病人。

    原因是，它不太危险。

    更重要的是——糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松等药物，对itp疗效非常显著！

    显著到，早上给药，晚上症状就能立刻消失，连住院都不用办理的程度。

    这就导致——

    一些医院，会故意给一些二线药物，来延长住院时间。

    过个四五天，再给回糖皮质激素，一针见效，药到病除……

    当然，

    绝大部分三甲公立医院，都不屑于如此。

    因为三甲的病床太紧张了，根本没心思搞这些小把戏。

    而且，

    itp病人用了药，今天来、明天出院，住个半天就得写一份住院病历，会给医生这边带来很大负担。

    咔哒——

    许秋关掉男孩的住院病历。

    这个病历，算是到此结束了。

    送走一家人后不久，急诊科大厅又迎来了一波病人高峰。

    办公室医生还没来得及吃一口饭，就再次出动。

    每位医生，都领着一位幸运观众，

    或者前往观察室，或者抢救室、处置室。

    几个小时后，

    许秋终于忙活完，才要回办公室休息一会儿，就突然停下了脚步。

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