然而现在的情况却陡然发生了变化。

    连许秋都没有预料到，s+手术竟然将手术损伤降低到了百分之五十！

    再加上额外奖励中对预后的加成、对并发症的控制等，病人的恢复效果恐怕会比许秋预估的还要好上很多。

    他承诺担负超出医保限额的钱，很有可能花不出去了……

    ……

    “许医生，这病人的术后……”出了手术室后，应付完病人家属，脑外科主任就急急忙忙地找来了。

    一般的蛛网膜下腔出血病人，按照常规术后护理即可。

    除开密切监测生命体征、神经系统体征变化等外，还有脱水降颅压、控血压、改善循环、营养神经等专科护理。

    但就拿控血压这一点来说，临床上一直颇有争议，到如今都没有准确的定论。

    一来，高血压和高血容量是减少血管痉挛、预防缺血最重要的举措之一；但同时，血压增高却也能导致收缩压超过血凝块顺应性的跨壁压力，

    这和手外科的断指再植差不多。

    断指再植术后，康复运动进行得太早，缝合的肌腱、肌肉、神经等都有撕裂的风险；但进行得太晚，处于愈合状态的肌腱等组织则会发生黏连。【1】

    【6】

    【6】

    【小】

    【说】

    如果只是一般的动脉瘤夹闭术，血压控制个大概就好了，但面对如此凶险的病情，大概率还会医保超额，因此具体的护理细节还需许秋敲定。

    脑外科主任道：“按照欧洲卒中管理组织那边的建议，收缩压小于180mmhg能减少再出血的风险……”

    许秋摇摇头：“收缩压小于140mmhg，仍然很难抵消早期再出血的风险。”

    脑外科主任一惊：“这是哪里的研究，莓国？还是小日子国？”

    许秋给不出答案……这些都是从模拟手术室和大师级经验中总结出来的教训，没有循证医学证据，自然拿不出权威的研究数据。

    “继续往下压，血压控制在130mmhg左右。”许秋道。

    脑外科主任脸色微变：“临床一般是控制在160左右……太低的话，血管痉挛和缺血的发生率会大大提升啊！”

    “不会。”许秋笃定地道。

    再出血的发生率与高血压直接相关，血压高了，血管就会被冲破，这是s+的额外加成都很难避免的。

    而血管痉挛、缺血，却能借助各种增幅效果控制。

    因此，最好的办法就是尽可能地降低血压，至于较低血压带来的其他并发症，都能由s+的加成规避……

    想到这里，许秋补充了一句：“130的血压控制仅限于这一位病人，不要运用在临床上。”

    他有系统的帮助，其他医生可没有。

    脑外科主任擦了擦汗……这么大胆的控血压方案，就算让他们学他们也没这个胆子啊！

    “对了，还有一点。”

    办公室寂静良久后，许秋突然开口。

    脑外科主任立刻严阵以待：“许医生你说！”

    “术后额外监测一项，铁代谢水平。”

    “铁代谢？”脑外科主任有点摸不着头脑。

    临床的铁代谢监测，多用于血液疾病的诊断，如缺铁性贫血等。

    但真要和神经外科联系起来，倒也确实能牵扯出一些理论——譬如铁是神经细胞生长发育过程中必需的微量元素，其在神经递质合成、dna合成，乃至于对神经细胞正常功能的维持都起到重要作用。

    然而，脑外科手术后监测铁代谢水平，他还是闻所未闻。

    许秋给出了解答：“与生长发育无关，关键是，铁代谢会产生具有神经毒性的氧自由基，它在ebi中起到重要作用。”

    ebi即早期脑损伤，脑外科主任自然能听懂。

    他有些惊讶：“这是什么原理？”

    许秋反问道：“蛛网膜下腔出血后，病人出现脑损伤的机制是什么？”

    这是主任的研究方向，他脱口而出道：“微血管功能障碍，以及皮质去极化。”

    许秋点点头：“还忽略了一点，出血本身对大脑的损害。”

    主任猛然一惊：“你的意思是……红细胞会损伤脑组织？！”

    “不，红细胞自身对脑组织没有影响，但是，红细胞溶解过程中会释放出血红蛋白，血红蛋白继续溶解，则会产生铁离子、活性氧……而这两种物质都具有强烈的神经毒性。”

    主任的脸色彻底变了，不可置信地盯着许秋。

    后者继续道：“任由铁离子堆积，神经细胞会诱发自噬机制。”

    脑外科主任严肃地道：“好，我立刻通知护理部那边监测脑脊液铁代谢水平，尽可能降到最低！”

    “不。”

    许秋摇了摇头：“铁离子对神经细胞自噬机制的诱发，一定程度上可以起到保护损伤神经元的作用，甚至能对抗脑损伤。”

    人体的智能远超最精密的机械，其自身的吞噬机制，可以对受损细胞器和可降解细胞物质进行消除，这是机体自稳的能力之一。

    许秋要做的，就是将自噬机制维持在刚好能吞噬受损神经元，却又不至于过于亢奋、对正常神经细胞造成损害的临界点。

    中庸之道贯穿医学始终，“刚刚好”才是最精髓的三个字。

    “我明白了……”脑外科主任长出一口气，脸上的表情郑重得不像话，看向许秋的眼神也多了一分崇敬和感激。

    这才几天的时间，他从许秋身上就已经学到了很多不可思议的临床经验，光是监测铁代谢水平这一项，就能让绿城一院脑外科的预后提升一大截。

    ……

    术后第四个小时，脑外科和icu还在猜测病人能不能在黄金七十二小时内醒来，病房那边就传来了病人苏醒的消息。

    一时间，脑外科主任、icu主任等都震惊了。

    这是什么离谱的恢复速度？

    危重症蛛网膜下腔出血，还波及了脑干，一台手术下来，能在三天内醒来都算是好的，有不少病人甚至可能发展成不同程度的植物人……

    结果三个小时醒了？！

    “难怪许医生能开讲座啊……”

    “四个小时！就算是做个普通的全麻腹腔手术，都不敢说四个小时一定能醒！”

    “手术视频都录下来了吗？赶紧，找专家组过来，请全省脑外科大拿共同分析，这台手术和普通手术相比，到底做了哪些改良！”