张衍陪着老人聊了好一会,才满足他的谈兴,然后给他做了一个详细的体征检查。
“赵主任,患者是慢性阑尾炎,但是未见脓肿,考虑老人的身体情况,我还是建议保守治疗。”
“保守治疗?
张医生,我之前也是考虑保守治疗,只是经过一个星期的治疗,效果并不是很好。”
“我知道,患者曾经受过伤,因为长期使用抗生素治疗,对抗生素有了一定的抗性,所以才会出现抗生素效果不佳。
我建议采用中医治疗,以中药汤剂和外敷药双管齐下,效果应该会比较好。”
这个年代居然会出现抗生素抗药性,绝对稀奇。
从这里也看出,患者受过多少次伤,经历过多少的病痛折磨。
其实,根据病人自述,老人是转业后,因为伤痛,曾经大量使用抗生素类药物治疗,才导致出现抗药性。
转业前,那个年代抗生素价比黄金,肯定不舍得多用。
也只有建国后,国内实现了抗生素自产,虽然价格依然比较高,但是以老人的级别,也用得起。
“好,那就按照张医生的意见,先行保守治疗。
张医生,麻烦您给开方子吧!”赵鹏程被张衍说服了,果断的决定道。
“没问题!”张衍点点头,然后转身对老人说道:“老班长,我刚才和赵主任商量了一下,还是给您做保守治疗。
我给您号一下脉。”
“小伙子,你还懂中医?”老人很好奇的问道。
“咱们118师出人才,我懂中医也属正常吧?”张衍笑道。
“对,对!咱们118师不仅出英雄,也出人才!”老人笑着点点头。很配合的伸出手。
张衍给老人号了脉,又看了舌苔。
这才给开了三副大建中汤加减的方子。
大建中汤是汉代医圣张仲景《伤寒杂病论》中治疗虚劳腹痛的代表方剂,具有温中止痛、补虚降逆、健脾养胃等功效。
在中医辨证中,慢性阑尾炎的表症就是脘腹剧痛,痛连心胸,感觉腹中有寒凉之气上下攻冲走窜,疼痛不可触,呕吐不欲饮食,舌苔白滑。
所以使用大建中汤加减,治疗老人的慢性阑尾炎正好对症。
其实中医的奥秘,就在这个加减上。
那些说中医疗效慢的,就是没有遇到好中医,只懂得照方抓药,不会加减。
中医讲究一人一方,一病一方,并不是说医生随意的去琢磨药方,而是在传承下来的验方的基础上,根据病人的体质、病情进行调整,也就是中医说的加减。
开完大建中汤之后,张衍又给开了一个外敷的中药药方:附子、干姜、路路通、盐杜仲、桑寄生、补骨脂等。
“老班长,这个是外敷的药方。”张衍特意交代了一下。
“大夫,我是病人的儿媳妇,您和我说就行!”一个三十多岁中年妇女在一旁开口说道。
“好!”张衍点点头。
“您把这些药装在一个药袋子里上锅蒸,蒸30分钟之后,当还有一定水分的时候,拿毛巾包裹着放在阑尾的地方进行热敷,凉了之后再返回去继续蒸,每一次大概30-40分钟的时间。
每天热敷一次,三天之后,我再根据情况调整用药。”
“谢谢您大夫!”病人家属真诚的感谢着张衍。
这个年代,不是万不得已,谁也不愿意在自己身上动刀子。
这不光是手术危险性高,还有一些封建的思想在里面。
身体发肤受之父母,动了刀子,就不是完整的人了。
古代的太监,为什么去势之后,都会把东西用瓶子装起来。
就是为了将来死的时候,能够把那东西埋在一块,这样也算是个完整的人。
“不用客气,治病救人是医生的职责。”张衍笑着冲众人点点头。
“老班长,您先歇着,我还要去查房,咱们回头再聊。”张衍和老人打了个招呼,出了病房。
看得出,这老人还是有些身份地位的,住的是单人间。
病房里家属一大堆。
不过这个张衍并不关心,他建议保守治疗,完全是综合了病人的身体,以及病程的发展来给出的建议。
从老人的病房出来,又继续查房。
普外科的病人,基本上都是要进行手术治疗的,有的是做完手术的,有的是等着做手术的。
不知不觉来到昨天他做阑尾手术的那个病人的病房。
看到张衍,对方很热情的向张衍道谢。
“不用客气,好好养伤吧。
以后就算是好了以后,也不要暴饮暴食,少吃辛辣的食物。”张衍交代了一句,就离开了病房。
接着来到了徐美珍的病房。
“徐美珍,感觉怎么样?”张衍笑着问道。
“就是感觉有些别扭,别的没什么。”徐美珍红着脸说道。
“身体上多了两根管子,肯定别扭。
忍着点吧!等个三五天看看情况,没有脓液流出,就可以把管子去掉。”张衍给徐美珍检查了一下刀口,然后笑着交代道。
“谢谢您张医生!”徐美珍赶紧道谢。
此时徐美珍也算是豁出去了,反正已经这个样了,再丢人还能丢到哪儿去?
用了大约一个多小时,才完成查房。
“张医生,您看你今个儿做哪台手术?”赵鹏程询问道。
“我做腹腔脓肿引流手术和十二指肠修补手术吧。”张衍想了一下说道。
包括痔疮切割术,其他的几台手术都没什么挑战性。
张衍干脆选择了腹腔引流术和十二指肠修补术,正好借机提升一下胃肠道手术的技能。
每一台手术,除了系统奖励的经验之外,张衍本身的手术技能也能够涨经验。
“好!我这就让人通知患者做准备。”赵鹏程也是爽快。
同时心里也非常的感激,今天一共是八台手术,虽然张衍只负责两台,但是这两台手术也是最复杂的。
张衍接手这两台手术之后,他的压力顿时减轻了很多。
普外科能做手术的不止他一个,其他的像痔疮切割术、皮下肿瘤引流术,阑尾炎切除这些,还有人能替他分担。
算起来,他今天只需要做三台手术就可以,顺利的话,半天就能做完。
张衍进到手术室换好手术服,赵胜利、钱红英已经带着小李和小袁换好手术服等着他了。
今天彭大海没办法给他做助手了,被赵鹏程单独安排了手术,就是那天痔疮切割手术。
“一会你们两个给我做助手。听我口令行事,遇到事情不用慌,一切有我。”张衍对赵胜利和钱红英交代道。
“知道了张哥!”
跟着张衍做过几次手术,赵胜利和钱红英对张衍非常的信任。
“小李,小袁,不是每个人都能适应手术,今天你们进来主要是感受一下手术室的氛围。
一会如果感觉身体不适,可以直接出去,不必强求。”张衍又专门对小李和小袁交代道。
带三个小护士来,主要目的就是长长见识,没指望她们将来能够成为外科医生或者手术室护士。
第一台手术就是十二指肠修补手术。
十二指肠修补术,主要是针对十二指肠穿孔进行修补的手术。
病人四十二岁,但是看上去像五十多岁的样子。
病人有顽固性溃疡病史,昨天入院经过保守治疗之后,病情不见缓解,怀疑胃肠道穿孔,因此进行手术治疗。
病人被送到手术室的时候,已经进入昏迷状态。
张衍叹了口气,这个病属于急症,应该昨天就安排手术的。
可是,这不是红星医院,张衍也不好去质疑赵鹏程的安排。
“全麻!”张衍对麻醉师交代道。
不用考虑,这种病症直接进行呼吸道全麻。
张衍自己动手给病人摆好体位。
“这种胃肠道的手术,体位一般都是平躺位,而患者怀疑十二指肠穿孔,所以要采用平卧位。”张衍一边动手,一边给四个人讲究。
“叮!
宿主手术中教导下级医生,触发传道授业解惑光环。
下级医生领悟力增加。
宿主可根据下级医生的学习情况,获得反馈奖励。
包括但不限于经验奖励,实物奖励。”
张衍心中一喜,果然来了。
接下来,张衍讲解的更加细致,耐心。
“胃肠道手术,一般采用上腹正中切口。
但是现在患者是怀疑十二指肠溃疡穿孔,可用右侧经腹直肌切口。”张衍用笔在患者右侧腹直肌处画了一道线,然后讲解道。
“腹直肌是哪一块肌肉,不用我再多说了吧?”张衍表情很轻松,笑着问道。
“不用!”赵胜利和钱红英赶紧摇头。
如果连腹直肌是哪一块都不知道,他们三年中专也就白读了。
不得不说,现在的医学生真幸福,读了三年中专,就能跟着上手术。
他本硕连读,读了七年,才勉强跟着主任医师,主治医师混个旁观,运气好能混个三助。
张衍接过电凝刀,沿着刚刚的画线,轻轻划开皮肤和皮下组织。
“划开皮肤和皮下组织,不要像我一样强求一刀到位,你们可以多划几刀,一点点的深入。
这样可以避免出现直接损失腹膜。”
把电凝刀放下之后,张衍才抬头对赵胜利两人讲究道。