控制的这么精准,武小富到底是怎么算到的?
怎么能够就控制的这么正好好,血肿所需药物量把控的如此精准,正好能够在血肿消失的时候,药物也就消耗完毕了。
“这是有什么公式吗?”
赵鑫脑海里出现这样的疑问,也没有藏着,就直接问了出来,他上这台手术,可是抱着学习的目的来的,可是这么一会儿,光看到武小富炫技了,武小富做的那么容易,他哪能学会啊。
一点窍门都看不出来的好不好。
不过,只要是将这个公式学会,赵鑫就也觉得收获不菲。
“公式?什么公式?”
“这没有公式,你哪能算得这么正正好?”
“你第一次用的药肯定不够,然后你根据第一次药物消融血肿的量,然后第二次再给适量的药就可以了啊,也不用算的,你就大概有个概念就行。
其实也没有那么精准,血肿还是有一些的,只不过看不出来了而已,这些小血肿,以患者肝脏的能力,应该很快就能吸收的。”
这说的是人话吗?
赵鑫真的是想要哭,这说的根本不是人话啊,大概有个概念,他突然就觉得,自己蠢到两个概念都形不成了啊。
其实也不怪赵鑫,只是因为武小富现在这个脑子,这个精神那么强大的脑子,稍微一转,这些基本就能够都在心里了。
还真是用不上公式。
手术进行到这里,其实就已经结束一半了,另一半就是出血部位的处理了。
出血的地方果然包裹在血肿内,是肝脏的两支血管。
因为不能用介入填塞等手段,所以现在还是只能依靠药物让出血部位尽快愈合。
促进凝血的药物其实就可以,只不过,也是要适量的才行。
不然的话,不仅血管愈合了,也会形成血栓,再脱落了就更麻烦了。
毕竟是血管内给药,还是要注意注意再注意的。
只不过,武小富之前给他们的印象已经太神奇了,后面虽然难,但是他们竟然没有太多的担心。
果然,球囊撤了,换球囊再进,给药,出血渐渐减少,到不出血,再撤,手术结束。
嗯,就真的这么结束了。
众人恍若梦中,再看时间,才是过去十来分钟,平时光是造影,就不止这个时间啊,果然,还是那个熟悉的味道,熟悉的感觉。
介入室的医护还有科里的医生,此时看着武小富,想着刚才的手术,此时都不由得心中暗自感慨。
这无疑是一台世界级的手术,足以让世界介入方面震惊并争相学习的一台手术,当然了,患者和家属肯定不知道这些。
他们只知道,手术成功了,命保住了。
订婚完成,婚期也还没有定下呢,只是初步定在了明年,所以,重新回到工作岗位的武小富,很快便是投入到了繁忙的工作之中。
手术、出诊、病房工作、还有课题、之前主张的诊疗指南工作,这么多交杂在一起,武小富都恨不得将自己分成好几份儿。
即使是武小富效率高,也感觉累的很。
不过,工作所带来的成就感,让武小富又是甘之如饴,欲罢不能。
转眼便是两个月过去了,此时的北方,应该是白雪皑皑才对,但是东海天气只是显得有些湿冷而已。
两个月过去,武小富完全投入工作中,f区的临床工作,已经彻底的走上正轨了,本来还有些不完善的部分,此时也是都补充完整了。
现在的f区基本和老一些的a区b区这些,基本没什么大差别了。
“两个月,30多万!”
这是每周一次的大早会,全科参加,一个病例被武小富摆上了桌子。
目光环绕一圈,最终定格在尤娜的脸上,没错,这个病人是尤娜的,手术也是尤娜给做的。
此时的尤娜迎着武小富的目光,满脸的自责,头也缓缓低下。
看的出来,此时的尤娜相比于两个月前,不知憔悴了多少。
原因就在这个病例,错肯定是尤娜的错,但要说将错误完全归结于尤娜,也有些说不过去,毕竟这样的病例,大多数医生遇见怕是都要糟。
两个月前,一个68岁的老年男性患者被送了过来。
当时先是到的急诊,右上腹痛6天了已经,整个人的状态已经非常不好。
按照患者和家属所述,患者是在6天前,无明显诱因出现右上腹部持续性隐痛,阵发性加重,程度还是比较重的,但是患者属于那种能忍耐的,也不说就这么忍着。
疼痛的同时,还伴随着发热,只是低热,患者家属咨询过社区之后,就自行物理降温了,基本都能降至正常。
只是后面情况就越来越重了,开始出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后疼痛也没有减轻。
当时患者是先到社区医院看的,查了彩超提示:胆囊结石伴胆囊炎。
社区没有手术的条件,患者也要求保守治疗,索性便给予抗炎治疗,可是效果并不好。
眼看着越来越重,患者和家属也知道再拖下去不行了,赶忙就到了一附院急诊科了。
当时来急诊科的时候,复查了彩超,也是提示的胆囊结石伴胆囊炎。
当天正好是尤娜的班儿,过去会诊,因为忙碌的原因,简单查体之后,便是直接收上来了。
收上来以后,尤娜就常规给患者进行了血液分析、血凝四项、肝肾功能、血脂血糖、血淀粉酶、肌钙蛋白等检验,因为手头上还有其他事情,就暂时先给了镇痛治疗,准备等等结果再说。
后面忙完看检验都没有什么明显异常。
患者镇痛药劲儿过去,索性就直接给进行急诊手术了,尤娜的手术天赋不错。
现在常规的一些手术,基本都能做,也很利索,就像是这种胆囊结石手术,尤娜基本一个小时就能搞定。
也就是从急诊上来的,不然的话,直接在日间病房就做了。
手术也很顺利,一个小时就结束了,只是术中尤娜发现患者的胆囊情况,其实并不算严重,应该不至于让患者出现那么严重的情况的。
不过,这个也要看具体情况具体分析的,有些人对于疼痛不耐受,敏感一些也是正常的。
只是尤娜怎么都没想到,自己一个不小心,就开启了自己的噩梦模式。
手术结束,约下午15:30的时候,患者出现腹部疼痛,尤娜给予患者曲马多肌注,镇痛之后,忙忙碌碌之后就回家了。
其实曲马多对于患者的效果并没有那么好,但是患者能忍,也不说什么,就硬挺着,直到晚上疼的根本睡不着,才是开口和护士说了。
晚上的夜班是冯玲玲的,听说白天手术的病人疼痛,就又给了一支吗啡,皮下注射,患者疼痛这才是有所好转。
其实也很常见,术后患者哪有不疼的,就算是加了泵,也不能避免,术后给予一到三天镇痛药是常规操作。
因为用的多,现在科里都储备了许多镇痛药,基本都是下了医嘱就给患者直接用,都不用去取药。
完事儿攒一天的单子,然后隔天去一起取回来补库存就好了。
患者感觉终于好多了,一天的疼痛,好不容易得到缓解,患者也就沉沉睡了过去。
只是患者的好梦并没有持续多久,刚睡了一个小时,就再次出现疼痛,这会儿已经是后半夜了,患者告诉护士之后,护士都没问医生,直接就又给予了一支吗啡治疗。
这也是常规治疗,疼痛嘛,基本就是镇痛,没有什么其他的好办法,就算是告诉医生也是这样,值班医生能睡一会儿不容易,病区里多是术后病人,这种情况一晚上怎么都得十几次。
要是都问医生,怕是医生也就只能一晚上的做仰卧起坐了,所以后面护士们就习惯性的给镇痛药,然后第二天让医生补医嘱。
医生也乐的如此,所以虽然有些违规,但是也就默契的谁都不提,就这么维持了下去。
但是今晚这个患者的情况,似乎并不一样,现在患者的情况,除了疼痛,已经出现了一些其他症状了,发热,恶心,呕吐,但是最要紧的还是疼痛,所以患者就选择性的不说了,觉得这也可能是术后的正常症状。
滴滴滴……
次日凌晨,一道急促的报警声传遍了护士站,还没交接班,困到极点的护士,多少精神了起来,没有丝毫怀疑,赶忙往病房赶。
正是昨天做完手术的老王,血压掉到危急值了,心跳突破危急值了,心电图也出现城墙下变化。
护士一看这个情况,不敢大意,赶忙报告医生。
冯玲玲赶到病房,赶紧进行干预,一系列药物用下去,这才是把患者的指标维持平稳。
但是现在最重要的是知道患者出现这种情况的原因。
心电图、尿液分析、肌钙蛋白、血尿淀粉酶、肝肾功能等等,一系列检查赶忙开了下去。
出现患者这种危急情况的原因有很多,包括但不限于难以控制的高血压、感染性休克、急性肾衰竭、下肢深静脉血栓形成、电解质紊乱、双侧胸腔积液、低蛋白血症、持续高热、凝血功能异常、中度贫血、肠瘘、胆瘘、切口感染、真菌感染、新冠感染等等一系列并发症。
都有可能引起患者突然的指标紊乱。
检查加毕,很快就回报回来了,肝肾功能无异常。血淀粉酶 287U/L。
淀粉酶升高?这个升高接近一倍了,在外科看来,这个高度虽然还可以,但是结合患者现在这个情况,这可能就是一个信号。
消化系统出问题了?
没有犹豫,赶紧做检查,查消化系统,ct,胃肠镜一看。
十二指肠溃疡!
而且已经很糟糕了,已经穿孔了,原因无疑是找到了,患者出现突然变化,明显就是十二指肠溃疡引起的。
因为是尤娜的病人,尤娜也很快赶了过来,看了患者情况,看了检查,尤娜顿时就是一身冷汗,以她现在的职业能力,仔细想想就能知道怎么回事儿了。
这个患者入院疼痛的原因可能就是十二指肠溃疡,那个时候患者还只是溃疡还没有穿孔,所以检查上并没有那么容易发现。
正好患者又有胆囊结石、慢性阑尾炎病史,彩超表现上也完美符合,要知道做彩超想要看到十二指肠溃疡基本是不可能的。
尤娜竟然就这么主观性的当胆囊结石胆囊炎给治了。
想到这里,尤娜更是后悔,当时手术的时候,她就发现情况不对,胆囊情况似乎并没有那么重。
但是当时她也偷懒了,没有多想,就那么继续了,当时她要是多费些心思,再仔细探查一下,可能就发现十二指肠溃疡的情况了。
悔啊。
为自己的不小心后悔,
胆囊结石引起的疼痛与十二指肠溃疡疼痛,其实还是有差别的,在发现症状和体征与胆囊结石胆囊炎不完全符合的时候,就谨慎一些,术前做一个胃镜或上消化道造影,可能也就发现问题了。
只是,谁又会因为这一点疑惑就给人家做胃镜和上消化道造影呢,做出来还好,做不出来,这不就是过度医疗嘛。
所以,遇到这种病例,真的是很坑啊,尤娜嘴角苦涩,事情已经出了,想那些已经不重要了,最重要的还是如何弥补。
其实医生诊治疾病的过程真的是曲张和复杂,就像是这个病例,明明来诊很简单,但就是错一步步步错,然后出错了才能再找问题,解决问题。
这次也算是幸运,患者能活下来,很不容易了,患者本身基础疾病就很多。
既往有高血压、冠心病、糖尿病、陈旧性脑梗死等病史。
血压、血糖虽然控制还可以,但是真到了疾病突发的时候,这些也就成了加重病情的因素。
“住院两个院,花费30多万啊!这个钱还能让人家患者花吗?”
武小富看着众人问道,患者十二指溃疡,发现的时候已经穿孔了,再做手术,可就不是那么简单了。
因为穿孔严重,炎症感染更是严重,所以只能切除十二指肠,进行胃空肠吻合,这个手术可要比胆囊切除大太多了。