丹溪悟法提壶盖 葶苈通窍济奇癃
楔子
大元至正年间，浙东义乌出一代医宗，姓朱名震亨，字彦修，世称丹溪翁，创滋阴学派，倡“阳常有余，阴常不足”之论，融诸家之长，通脏腑整体之妙。华夏医道，最重天人合一、藏象相关，肺为水之上源，膀胱为水之下腑，肺气宣降，则水道通调；肺气壅闭，则下窍不通。时有癃闭重症，医者唯知猛攻通利，见尿不利便投利水之剂，终至治标失本、百治无效。
丹溪翁观世间万象，悟生活至理，见提壶揭盖之常景，触类旁通，参透“上病下治”之玄机。以葶苈子一味，本为泻肺平喘之药，破其常规用法，借泻肺壅、宣肺气之能，通下焦膀胱之闭，令癃闭顽疾迎刃而解。此法源于生活实景，升于医理经典，成于临床实践，完美印证实践先于文献、源于生活、高于生活之华夏医道真谛。葶苈一味，因之拓新功；丹溪一法，因之传千古，一段奇思妙悟、药到病除的医林传奇，自此流芳浙东。
上卷 癃闭困危奇法生
第一回 义乌富商罹奇症 小便不通腹胀鼓
义乌地处浙中，山水毓秀，商贾云集，城中有一富商张万程，家资万贯，经营丝绸、茶叶生意，往来苏杭，富甲一方。张万程年近五旬，平素膏粱厚味、醇酒无尽，又因生意操劳、情志郁结，至正三年秋，忽染一重症，来势汹汹，痛苦不堪。
初起之时，仅觉小便不畅，排尿费力，张万程自恃体健，未加在意，只令家仆购些车前子、木通煮水饮服，以为利水便可痊愈。不料三日之后，病情骤变，小便点滴不通，膀胱胀急，少腹隆起如鼓，坚硬如石，坐立难安，卧则气促，辗转呻吟，昼夜不得安宁。更兼胸闷喘满、咳嗽痰多、咽喉不利、面红目赤、脉象弦滑而数，舌质红绛，苔黄厚腻，一派气机壅闭、水火不通之象。
张家上下乱作一团，急遣家丁遍请义乌城中名医，前后延医七八位，皆是浙东杏林高手。诸医登堂入室，望闻问切之后，皆断为癃闭之证。中医有云：“小便不通为癃，点滴不出为闭，合称癃闭，乃下焦水道闭塞之危候。”诸医皆知此症凶险，若小便久闭，水毒内攻，必致腹胀攻心、神昏气绝，性命悬于一线。
然诸医施治，皆循古法，唯知通利下焦，专攻膀胱水道。或投五苓散，以猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝通阳利水；或用八正散，以车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀清热通淋；或加海金沙、石韦、鸡内金化石利水；更有医者，用麝香、葱白外敷脐下，以通窍开闭。一方换一方，一法治一法，药石投下，如石沉大海，小便依旧点滴不出，腹胀反而更甚，胸闷喘急日重一日。
张万程卧于榻上，痛苦哀嚎，腹大如瓮，气息奄奄，连汤水都难以下咽。张家夫人日日焚香祈祷，散尽千金求医，却始终不见转机。城中老医皆摇首叹息：“水道闭塞已极，利水之药无功，此乃死症，无药可救矣！”张家上下，哭声一片，只待天命，绝无生机。
此时有邻家老者言道：“城中朱丹溪先生，乃婺州名医，师从许文懿，精研岐黄，悟滋阴大道，善治奇难杂症，何不请他一诊？”张家夫人如梦初醒，即刻备上重礼，令家丁快马加鞭，赶往丹溪草堂，恳请朱丹溪登门诊治。
第二回 群医束手迷治标 丹溪探脉识本源
朱丹溪彼时年近花甲，隐居义乌丹溪之畔，筑草堂行医，不问功名，唯救贫贱厄困，无论富贵贫寒，皆一视同仁。闻张家富商患癃闭重症，群医束手，即刻背起药囊，随家丁赶往张府。
入得内室，只见张万程卧于锦榻之上，面红耳赤，胸闷喘促，少腹高高隆起，手抚腹部，痛苦呻吟，声嘶力竭。朱丹溪摒退众人，凝神静气，先观其形：体态丰腴，膏粱之体，胸闷痰多，肺气壅滞之象尽显；再察其色：面红目赤，舌红苔黄，乃痰热内蕴、气机郁闭之征；后切其脉：寸脉弦滑而数，关脉郁滞，尺脉沉涩，寸脉主上焦肺，尺脉主下焦肾与膀胱，寸盛尺涩，正是上焦肺气壅闭，不能宣降，下焦水道不通之候。
诸医围立一旁，皆窃窃私语：“此症癃闭，小便不通，唯有利水通淋，朱先生纵是神医，岂能跳出此理？”朱丹溪闻言，微微摇头，转身对诸医朗声道：“诸位只知下焦膀胱为出水之腑，却不知肺为水之上源，主宣发肃降，通调水道，下输膀胱！《黄帝内经》有云：‘饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。’上焦肺气，如天之覆盖，下焦膀胱，如地之承泽，天气不降，则地气不升，肺气不开，则水道不通！”
一番话，说得诸医面面相觑，哑口无言。丹溪翁继续言道：“张公平素膏粱厚味，痰热内生，壅阻肺气，肺失宣降，上窍闭则下窍塞，犹如河道之上游闸门紧闭，下游纵是挖渠疏导，水亦不得下流！诸位一味投用利水通淋之药，专攻下焦，是为治标失本，源头不清，徒费药力，非但无效，反耗阴液，违我滋阴护正之旨，岂能奏效？”
张万程闻听此言，强撑着气息，喘息道：“先生……所言极是……我自觉胸闷如堵，痰黏难咳，小便便不通，先生可有救我之法？”
朱丹溪抚须颔首，沉声道：“病在上焦肺，治在下焦膀胱，此为上病下治；肺气壅闭，不开则水道不通，此为壅闭宣通。欲通下窍，先开上肺；欲利水道，先泻肺壅。此理藏于生活万象，只需一悟，便得真谛！”
诸医皆惊，纷纷问道：“朱先生，不开通膀胱，反治肺脏，此是何理？从未听闻癃闭不治膀胱，反治肺也！”朱丹溪微微一笑，指向堂外廊下的铜壶，言道：“诸位且看那提壶倒水之景，便知医理玄妙。”
第三回 静观生活悟至理 提壶揭盖启灵机
张府廊下，摆着一把黄铜提壶，壶身圆润，壶嘴细长，仆役正欲提壶煮水，却因壶盖盖得严实，壶内气压闭阻，水从壶嘴点滴不出，任是如何倾斜，水流始终不畅。仆役无奈，只得将壶盖轻轻揭开一条缝隙，刹那之间，壶内气压通畅，水流从壶嘴倾泻而出，汩汩不断，畅快淋漓。
这一寻常生活景象，众人日日可见，却从未在意，唯有朱丹溪凝神静观，眼中灵光乍现，抚掌大笑：“妙哉！妙哉！医理藏于日用，大道就在眼前！”
诸医与张家众人，皆不解其意，围上前来，问道：“先生，此提壶倒水，寻常之事，何妙之有？”
朱丹溪指着铜壶，朗声阐释：“此壶壶身如人体，壶盖如肺脏，壶嘴如膀胱尿道！壶盖紧闭，内气不通，壶嘴便滴水不出；揭开壶盖，内气宣通，壶嘴便水流如注！人身之理，与此无二：肺为华盖，如壶之盖，居上焦；膀胱为腑，如壶之嘴，居下焦。肺气壅滞，壶盖紧闭，上窍不开，则下窍水道闭塞，小便不得而出；宣通肺气，揭开壶盖，上窍宣通，则下窍水道自利，小便自然通畅！”
此论一出，满座皆惊，诸医如梦初醒，茅塞顿开。中医整体观念、藏象相关之至理，竟被这生活中提壶揭盖的小小场景，诠释得淋漓尽致。丹溪翁继而言道：“此法治癃闭，我名之为提壶揭盖法，乃上病下治、源头施治之妙法，非攻伐下焦，乃宣通上焦，令气机升降复常，水道自通，正合‘阴平阳秘，精神乃治’之旨！”
随即，朱丹溪回归医理，细析用药之选：“欲揭肺之盖，需用泻肺宣气、开郁散结之药。纵观本草，葶苈子一味，味苦大寒，专入肺经，能泻肺中痰热、壅滞之气，肃降肺气，通调水道，乃泻肺开郁之第一要药！其性沉降，能引肺气下行，如揭壶盖，令上焦之气直达下焦，水道自通。”
又虑张公膏粱体厚，痰热壅肺，兼肺气郁闭，需佐以杏仁降利肺气，桔梗开宣肺气，一降一宣，开合相济，令肺之宣降复常；更合丹溪翁滋阴之旨，加少许沙参、麦冬，滋养肺阴，防葶苈子苦寒伤阴，攻邪而不伤正，祛壅而护阴液。
一方之拟，源于生活实景，合于岐黄经典，本于临床实践，不拘古法，不泥旧方，尽显实践先于文献、源于生活、高于生活的医道智慧。诸医听毕，无不拜服，皆言：“朱先生医道通神，以生活悟医理，以本草拓新功，我等望尘莫及！”
第四回 妙拟奇方投葶苈 胸舒便通初见功
朱丹溪当下执笔，铺纸研墨，写下提壶揭盖方，方名虽未书，理法方药已然天成：
君药：北葶苈子三钱（炒黄，减其苦寒，泻肺壅、肃肺气、通水道）
臣药：杏仁二钱（降利肺气，助葶苈下行）、桔梗一钱五分（开宣肺气，揭肺之盖）
佐药：沙参二钱、麦冬二钱（滋养肺阴，护正防峻）
使药：桑白皮一钱（泻肺平喘，引药入肺）
方成之后，丹溪翁叮嘱家仆：“急火煎取浓汁，温温服下，不必求利水之效，只需觉胸膈舒畅，便是药力已至，小便自会通利。”
家仆不敢怠慢，即刻取药、炮制、煎煮，不过半个时辰，一碗温热药汤便呈至榻前。张万程此时腹胀如鼓，气息奄奄，抱着最后一丝希望，强撑着将药汤缓缓服下。
服药之初，并无异样，张万程只觉药汁微苦，入喉清爽，渐入胸膈。不过一炷香的功夫，奇迹突生：他只觉胸中壅滞之感顿消，胸闷喘满渐平，黏痰咯出，肺气宣通，周身舒畅无比，仿佛压在胸口的千斤巨石，骤然移去。
又过片刻，下焦忽有气动，少腹鼓胀之处，渐觉松动，尿道之中，忽有暖流涌动。张万程惊呼一声，急令家仆扶至便桶之上，刚一落座，小便如注，倾泻而出，汩汩有声，畅行无阻，积滞数日的尿液，尽数排出，少腹坚硬如鼓的胀满，瞬间消散，一身痛苦，烟消云散。
张家上下，见此情景，无不欢呼雀跃，夫人跪地拜谢，诸医围立一旁，惊叹不已：“神方！神效！葶苈子本治咳喘，竟能通小便，提壶揭盖之法，真乃千古奇法！”
张万程小便通利之后，神清气爽，面色转和，胸闷喘满全消，能坐能立，能饮能食，仿佛脱胎换骨。他拉着朱丹溪的手，泣声道：“先生救我性命，群医束手之症，先生一方而愈，此等医术，真乃天人！”
朱丹溪笑道：“非我之功，乃医理之妙，本草之灵，生活之智也。葶苈子一味，前人多用治喘咳、水肿，我观提壶揭盖之景，悟上病下治之理，拓其通下窍之功，不过是循自然之理，行本草之能罢了。”
当即，丹溪翁依前方，微调剂量，再进二剂。三剂服毕，张万程小便通利如常，腹胀全消，痰热尽散，肺气宣降复常，饮食起居，恢复如初，顽疾彻底痊愈。
朱丹溪将此案细细记录，写下医理：“肺为水之上源，肺气壅滞，则下窍不通；葶苈泻肺，如揭壶盖，肺气降则水道通，此上病下治之妙也。”一段癃闭奇症、葶苈拓功的医案，就此初成，为后世《丹溪心法》的编纂，埋下了至珍的伏笔。