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657、一学习就头疼!
    这种所谓的纯天然“保健茶”,就跟神婆的“万能符水”一般,都是偷偷往里面添加了药物的。而且加的药物绝对不少!要不然起不了“神效”,起不了“神效”,这种三无产品就卖不好,卖不好,不良商家就赚不到钱!为了赚钱,不良商家哪里会管你的死活。

    而处方药,若是没有特殊情况,医生会开这么大量的吗?

    老王的肾脏基础情况本身就不是很好,而长期饮用这款“保健茶”无疑让他的肾脏情况雪上加霜,最终被送进了血液透析室。

    而保健茶中的另外一种成分——地塞米松,则是一种激素药,确实有消炎的作用,但长期大量服用很容易产生血糖高、胃溃疡、骨质疏松、免疫力低下等不良反应。

    当然,非甾体类消炎药也好,激素也罢,它们本身就是用来缓解痛风症状的良药,但是在服用中需要严格把握剂量、疗程、禁忌症,使用过程中也要定期检测肝肾功能保驾护航,且应当在医师指导下用药。市面上这种类似的所谓的纯天然、纯中药的“痛风特效药”,极有可能添加了上述成分,而具体的添加剂量又不明确。消费者被“纯天然、无副作用”的噱头欺骗,很容易超时、过量地服用药物,对自己身体造成极大伤害。

    经过陈俊的科普,老王的儿子连连拍大腿,说道“我早就知道是如此。肯定不是什么好东西!不过,我跟我爸说的话,他根本不听,要不还是麻烦医生您去劝说一下?”

    陈俊沉吟道“也不是不行,那等他康复得差不多了,我去走上一遭?”

    “谢谢,谢谢,实在是太感谢了!”老王的儿子心说,有肾内科的医生们“教育”,这边又请了知名的陈医生过去教育,相信老爸以后不会再痴迷那种所谓的保健茶了。

    有些家里的老人是这样的,从不听子女的,但是会听外人的。即便外人说的不对,而子女说得对。也不知道这到底是什么怪癖。

    可能和叛逆期的青少年们一般,对家里人的话有逆反心理?

    在足足四次透析后,老王的各种症状才得以改善,又经历了一番治疗后肌酐水平总算恢复了正常。

    陈俊没有食言,他去肾内科病房,给这位老大爷狠狠科普了一番,当然,更多的是沟通。陈俊的医患沟通技巧是一绝,一通交流下来,算是彻底将老王给洗脑了。

    老王非常诚恳地说道“悔不当初啊。当时我真是脑子进水了,怎么会去相信那种三无产品的东西呢?如果能早点遇到陈医生你就好了!”

    事实上,他遇到陈俊的时间还算及时,只是,即便遇到了,陈俊也给他点出来了,但是他却错过了,以至于弄得要来住这么多天院,还要透析。花这么多冤枉钱。关键身体还遭了罪!

    陈俊告诉老王,痛风患者其实是需要做好“持久战”的准备的。因为痛风一种慢性代谢性疾病,痛风患者在确诊后通常需要进行系统而专业的治疗,在这个治疗期间千万不能自行胡乱用药,除此之外,不及时治疗或是治疗不当也会造成严重的危害。

    很多患者缺乏痛风治疗相关知识,导致治疗不规范而加重病情,常常有如下表现比如不重视早期治疗;只在痛风发作期治疗,平时不管不顾;长期滥用止痛药、糖皮质激素;过于害怕药物的副作用,不能坚持血尿酸规范化达标治疗;过度控制饮食或压根就不注意饮食,从一个极端到另一个极端;对非药物性的治疗(食疗、运动、复查)方式不重视,三天打鱼两天晒网。等等。

    当陈俊说出这些的时候,老王羞愧地低下了头,因为,他基本上都中招。而运动中,除了骑行,其实他最爱的还是麻将。有时候一坐一整天,甚至搞到半夜,当然,这根本算不上健康的运动,是不全面的,顶多是手在运动。嗯,是一种“伪运动”!

    这些行为导致的结果就是,老王的痛风反复发作,出现持续性关节炎、肾结石、痛风石,甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。

    另外,陈俊还给老王纠正了一个思维误区,那就是,并非有痛风就必须一辈子吃降尿酸药了,如果积极改变生活型态,必要时配合降尿酸的药物,让血液中尿酸值持续维持良好,稳定一段时间后是可以暂时停止服用的。除医嘱以外的用药需谨慎,如有身体不适,及时至正规医院诊治,切勿轻信各路“偏方神药”。

    “陈医生,我以后一定规范化治疗,有事多找医生!”老王由衷感谢陈俊,说道。

    陈俊道“那就好,祝您身体健康,早日康复,生活美满幸福!”

    “谢谢谢谢!”

    老王和其儿子都连连道谢。

    而肾内科的一些在场的医生们是全程听到了陈俊和患者的沟通过程,都佩服得五体投地,尤其是一些实习生。

    资历长的医生们吩咐年轻医生们,看看人家陈俊,多跟陈医生学着点!让你们跟患者沟通,你们半天憋不出一个屁来,或者沟通的结果不甚满意,尤其是那些实习生们。

    年轻医生们于是都幻想着,他们以后也能和陈俊这般威风。不过,很可能是他们想多了。

    陈俊宗师级的医患沟通术,以及系统赋予的额外增加70的亲和力加成,是能轻易练就的吗?

    ……

    急诊科接诊了一名四十多岁右侧肢体麻木无力的患者,陈俊一眼就看出,对方患的是脑梗死。

    这类疾病在急诊科其实是非常常见的。

    脑梗死是指脑局部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死、软化,从而产生相应脑功能缺损症状的综合征,又称缺血性脑卒中。患者可有典型的瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲表现。主要的治疗手段为药物降颅压、溶栓治疗等。本病预后较差,患者可有多种中枢神经系统异常引发的后遗症。

    而脑梗死的主要病因包括动脉粥样硬化、高血压小动脉硬化等引发的血管壁病变、异常物体进入脑血液循环、血液成分改变等。本病非传染病,无传播途径。

    值得一提的是,这个病好发于岁的患有动脉粥样硬化、高血压的中老年人。精神刺激或可诱发本病的发生。

    天降横祸,这位大姐自然很懵逼,咋年纪轻轻的就脑梗死了呢?人家才四十岁刚出头啊!这个年纪,很多女人还敢娇滴滴地自称女孩子呢!

    “医生,该不会是诊断错了吧?”大姐问道。

    陈俊道“不会有错。等下做一个头颅核磁共振就知道。头颅核磁共振检查能早期发现大面积脑梗死,清晰显示小病灶及后颅窝包括小脑和脑干的梗死灶。”

    这么严重的病,大姐自然不敢轻忽,立马就配合陈俊的安排,做检查了。拿到结果,果然是脑梗死。

    陈俊立刻就给大姐安排了药物溶栓。

    事后,陈俊询问大姐“您在发病之前,有没有什么不适?比如什么异常的状况?”

    大姐想了想,说道“有是有,这得从我小时候说起,小时候,我一到学习的时候就头疼!”

    边上护士叶梓萱忍住笑。

    陈俊看了叶梓萱一眼,旋即对大姐道“还有呢?”

    那名大姐就道“长大了也是一样,一到工作或者学习的时候就头疼!特别疼!平时玩啊娱乐啊倒不疼。”

    “噗嗤~”,叶梓萱忍俊不禁。

    陈俊没好气地瞪了她一眼,这是在和病人沟通啊,问诊啊,能有助于了解具体的病因啊,你笑什么笑?有点专业素养好不好?

    叶梓萱吐了吐舌头,撇嘴走开了,心说,要是说出来的话,你可能不信,我以前在中学时代也是一碰到学习就头疼的主,要不然清华北大早就考上了!现在也是一名医生精英,而不是小护士!

    陈俊又详细询问了大姐一些情况,了解到大姐这几十年的偏头痛历史,尤其是在集中注意力的时候,发作得更加频繁,敏锐的陈俊立刻意识到不寻常,他沉吟片刻之后说道“您这个头疼应该是有其他的原因,可能不仅仅是脑部的问题,应该早点来医院检查的!哪能拖这么多年呢?”

    大姐说道“我那时候也是跟我妈妈说过,我妈听了就骂我,听了就骂我,说是我没有书心,不爱学习,天生的懒胚子之类,后来我就不说了。唉,这么多年都忍过来了。医生,你是说我这个头疼的病,跟这次的脑梗死有关系?”

    陈俊点头道“应该是有很大的关系的,这样吧,我将你转到神经内科,去做进一步的检查。”

    大姐连连点头,说道“好好好。”虽然这次的脑梗死危机解决了,但是只要病因还在,那么下次就还会再次脑梗死,这可是要命的祖宗,轻忽不得。大姐也非常想要仔细检查一下。

    然后,大姐就去了神经内科。神经内科的医生给她做了经血管cta检查,这个检查主要是通过在静脉内注射药,药物经过血管动脉时,用ct进行扫描,所形成的图像经过电脑合成将动脉血管成像出来,也就是ct血管造影检查。因为医生怀疑她是血管方面的疾病。

    说到ct血管造影,以前高档ct未出现之时,所有的造影都需要使用dsa造影,dsa血管造影不但价格贵而且造影剂量使用大,自从高档ct这个技术出现后,全身所有血管成像都可以在ct下完成,假如要检查患者颅内血管有没有动脉瘤,就可以在cta上面完成;以前冠心病、冠脉检查也往往使用dsa检查确诊,现在怀疑冠脉有问题,可以先进行冠脉cta普查。cta在冠脉普查中效果较好,还包括下肢动脉、肾脏血管等多部位血管成像,特别是 ,cta可以给全身各部位血管一次成像,包括冠脉、颈部动脉、颅脑动脉、腹部大血管,目前是一种较好的检查。

    然而,医生却并未发现她体内有明显的责任血管病变,随后,动态心电图检查、心超检查也未发现有心律失常和心脏瓣膜疾病。

    神经内科的医生感觉到很棘手,可能超出了他们科室的范畴,于是,又邀请了心血管内科以及陈俊等多名专家过来会诊。

    为什么会邀请陈俊?一来,这个患者是他转过来的,之前也在急诊科做过溶栓治疗,陈俊对这名患者的病情比较熟悉;二来,陈俊现在在省一医也是鼎鼎有名的专家啊!嗯,住院医级别的大咖,传闻实力已经达到主任医师的水平。当然,很多人还是不相信的,觉得言过其实。

    实则,陈俊的水平应该早已超过了一般的主任医师,可能和一些院士差不多,甚至在某些领域还要超过一般的院士。

    大家激烈讨论的时候,陈俊建议,要么做一个食道心脏超声检查。因为,脑梗死根据栓子的来源分为脑血栓及脑栓塞两类。陈俊怀疑这名大姐是后者,也就是脑栓塞。

    这两者有什么区别呢?

    脑血栓,是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死出现相应的神经系统症状和体征,常出现偏瘫、失语。根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死。

    而脑栓塞,则是有各种栓子(血流中异常的固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉,引起急性血流中断而出现相应的供应区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。

    陈俊的建议得到了采纳,患者就去做了一个食道心脏超声检查。

    经食管超声心动图将食管探头从食管插入到心脏后方的左心房附近,从心脏后面观察心脏内部病变。目的是排除肺脏气体对检查心脏的影响。优点是图像更加清晰;缺点是切面较少。

    说实话,这个检查做起来会有点恶心。检查前应禁食空腹,通常,做检查时,患者意识是清醒的,这个时候,医生向其介绍检查目的和经过,取得患者的配合。多取左侧卧位,将经食管超声探头送入病人口中,令其做吞咽动作,然后……徐徐送入。

    这名大姐经过这场检查之后,才知道,尼玛的医院花样真多,还能这样玩?她年轻的时候也没这样玩过啊!

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