开颅血肿清楚手术和心血管吻合手术做完的时候已经差不多过了三个小时的时间.
病人各项生命特征还算平稳,黄小鱼继续做下一个手术:小肠部分切除术.
梅律师被车子撞击的时候腹部也是一个重要的受力点,导致部分小肠出现肿胀,淤血甚至是坏死.
必须将这部分小肠部分切除.
幸好产生病变的小肠并不是很多,切除以后对生活应该没有多大的影响.
这种手术只是一种常规手术,对技术要求并不高,不过却很适用.
小肠血液供应障碍致肠环死,如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻,绞窄疝,肠扭转,肠套叠,小肠系膜病变,系膜血管栓塞,外伤“五九零”
小肠局限性病变致狭窄,梗阻,穿孔者,如结核,伤寒,
小肠良,恶性肿瘤.
先天性疾病,如小肠闭锁,狭窄.
腹部外伤致小肠破裂无法修复者.
小肠瘘行瘘管闭合,肠管还纳术.
以上几种都可以做小肠部分切除手术.
一般情况较差者,需行营养调节,可静脉输入白蛋白.
急症患者需注意水,电解质紊乱的纠正.
肠梗阻患者必须行胃肠减压,以减轻腹胀.
休克患者应积极抢救休克,或边纠正休克边手术.
合并出血者,血容量不足,应输血.
全身使用广谱抗生素,以控制感染.
术前需要备皮,必要时插尿管以观察尿量的变化.
可用硬膜外麻醉,小儿用全麻.
病情危重者可行局麻.
黄小鱼开始做手术.
患者平卧位.
不同情况可以选用不同的切口,绞窄疝行疝切口,其他疾病可以取右旁正中切口,正中切口或右腹直肌口.
进入腹腔,先一般性探查,查看肝,胆,脾等有无病变.
而后探查小肠,自屈氏韧带开始逐渐探查,找到病变以后,明确病变的程度,范围,将病变肠段提出腹部切口外,余肠管还纳入腹腔,并用纱布垫加以保护.
小肠部分切除:小肠切除范围应超过病变肠管51提起小肠,察看病变区域小肠系膜的血液供应情况.
一般良性病变,小肠系膜不必从根部切除可在系膜和肠管连接处分离,或离远一些使系膜切口呈扇形,分段切开系膜,系膜内血管用4线或7号线结扎.
注意保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动,,,,,,.
在拟定的小肠切除线以外分离系膜约1.
以利吻合.
取钳1把,创伤钳1把,夹住病变肠管的远侧,两钳应用和肠管形成一定的角度,以加大吻合口证此处的血供.
于两钳之切断小肠,以同样的方法切断另一侧,移走切除的小肠及系膜.
残端用酒精涂拭以后,使两钳靠拢并轻轻翻转,暴露后壁浆膜,用1号线间断缝合后壁浆肌层.
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小肠吻合:取2把损伤肠钳将两侧肠管夹,走断端2把无创伤止血钳,吸净肠液,用1号线断全层缝合壁.
用同样方法缝合前壁图7.
前壁浆肌层另行水平褥式间断缝合,以加强吻合口.
示拇指于吻合口两侧对合,以测定吻合口的通畅情况.
用号线间断缝合系膜切口以封闭系膜.
侧侧吻合:将两断端用1号线连续内翻缝合,外层浆肌层间断缝合加强.
取2肠钳,分别两端小肠上各夹取一部分需要吻合的肠壁,两钳靠拢,用小圆针1号线间断缝合后壁肠管的浆肌层,分别切开两肠管,一般吻合口长二三横指宽.
用1线连续锁边合后壁.
前壁用1号线行内翻缝合,其外的浆肌层用1号线间断水平褥式缝合.
将小肠两断端浆肌层和就近小肠浆肌层缝合几针固定,用号线间断缝合小肠系膜切门关腹:清点器械,敷料,按:常规关闭腹腔.
术后处理:取半坐位.
持续胃肠减压,肠蠕动恢复以后停止,一般需23大,然后可给流质饮食,渐增加至普通饮食.
静脉输液,维持水,电解质平衡,可适当给予胶体.
全身使用广谱抗生素,以控制感染.
1周拆线.
手术关键部分做完,海洋接替黄小鱼进行最后的缝合工作.
大约用了五个小时整个手术完成.
因为使用了全身麻醉的方式,梅律师手术完成以后要被送到清醒室清醒.
为了防止梅律师病情反复,黄小鱼决定到清醒室等候,一有问题立即应对.
“你们几个先出去吧,我和何晶两个人到清醒室就可以了!”
“你们先出去告诉何主任和他女儿梅梅,就说手术很顺利,别让他们担心了!”
黄小鱼嘱咐孙萌和海洋等人说道.
他和何晶跟着几个护士到了清醒室.
黄小鱼心里很紧张,毕竟梅律师病情很严重,在原来的剧情当中她是昏迷不醒的,最后差一点儿成了植物人.
“你放心吧!”
“手术做的很顺利!”.
梅律师应该以清醒过来的!”
何晶握着黄小鱼的手安慰道.
黄小鱼点点头.
大约过了一个半小时的时候梅律师终于清醒了.
她努力的想要抬起头,似乎想要说些什么,可是一切都是徒劳,此刻的她根本无法做出任何动作,更别说说话了.
“梅律师,你先别动,听我说!”
“你出了车祸,现在在医院!”
“我是黄小鱼,燕京国际医院的黄小鱼,我已经给你做了手术,现在你的病情基本稳定,什么都不要说,再等些日子身体应该会好起来的!”
黄小鱼安慰道.
梅律师眨了眨眼睛,不再说话.
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