花露姑娘第三部十年后

    实习伴随天使梦1

    多少次，寻着爱的轨迹步入梦的天堂，看见昔日的痕迹：爱的日记，写满雨露的飘逸，笔下翻动的岁月，又见了她的身影。风儿轻轻，时光留下轻盈的足迹，卷起昔日的美丽悠然长去。在夜的最后一章，散尽了那段甜甜的香。时光犹如昙花一现，蜉蝣朝生暮死。都有过最美的一瞬。人的一生相对于万物的永恒来说，却不过弹指一瞬。正如白居易感叹：病眼少眠非守岁,老心多感又临春。转眼10年后，我们的雨露姑娘在一所国家级“5+3”医科大学学习。（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训）一体化临床医学人才培养模式。合格毕业生将获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证、硕士研究生毕业证、学位证。雨露姑娘和每个学医的孩子一样多么想过要接触临床，这也许是她出生于一个研医世家的本能，也许有对医生这个神圣的职业的向往。还记得在没上大学的时候，曾想过，自己出生研医世家，从小跟着爷爷学医治病，再加上超乎常人的本能天赋，提前结束自己的学业，五年的大学时光总感觉是那样的漫长。渐渐地感觉，自己什么都还没学会，却过了一半了，有时候会觉得时间流失的是那样的快，总感觉自己还有很多的事要做，还有很多的内容没来的及看却又迎来了新的一天。和大多数同学一样，也想过实习，但总觉得自己的准备还不够充分。也有人问过雨露姑娘，为什么你不跟老师实习呢，就知道自己在那里看书，就为了奖学金和以后考研？首先奖学金她要拿，因为现在她并没有钱，如果有一件事既能带来近期利益（奖学金，毕竟那是好几千块钱）还能带来更长远的收益（包括考研、以后的发展），就比如学习，如果是她的话，也不得不考虑考虑。雨露姑娘一直认为自己还算是自信的，毕竟准备了很长时间——从听老师讲的童话故事到接花露水要替王奶奶治病，跟着爷爷学医采药为病人治病的临床实践，再加上2年半的大学医学理论，呵呵应当有个说法吧。去年五月末，同学们相继去了各级医院实习。应该找个地方实习，顺便检验一下她自己的学习成果。她自联了家乡的县人民医院——毕竟她的父亲韩医生还是骨伤科的主治医师哩。六月初，她乘车返乡，在家稍事停留便去医院报道实习。开始了为期一年的临床实践生活。时值六月，打开七彩缤纷的画册，六月直率的性格、火热的情怀、豪迈的气魄，就更是纤毫毕现了。六月的气息在这座城市里弥漫，热气席卷了整个城市的上空，而雨露姑娘却感觉不到热气的存在。她知道，城市里的每一个人，都在为了生活而忙碌，才让这城市更加喧哗。她来到医院，这天她的父亲老爸正在手术室为病人做手术，她没有必要去惊扰他。院内也并无太多病人。医务科刘主任：“哎哟——是韩医生的千金，欢迎欢迎。你是到你老爸的骨伤科呢，还是到其他科室——”刘主任想了想说：“我先把你安排在医院最繁忙的地方--儿科门诊。儿科虽然不是医院最重点的科室，但因为坐诊的是花露城地区有名的儿科专家黄晨老师，所以一年四季都有很多患者来应诊。就这样吧。”有这样一个机会雨露姑娘很荣幸，而且黄老师中西兼通，正好可以指导她这样一个中西医结合专业的学生。

    由于来应诊的患者很多，使我有机会接触各个病种，除小儿常见的上感、肺炎、腹泻、哮喘、鞘膜积液等外，还见到了个别不常见的病种，如肾病综合症、佝偻病、21三体综合征、嗜铬细胞瘤等。除此外，小儿之间易传染的如腮腺炎、疱疹病毒感染、麻疹等疾病也接触了不少。在此期间，她主要负责测量体温、血压，登记来访的患者，记录他们的病情以及处理方式和用药。

    有时黄老师忙不过来，雨露姑娘就帮他开一些常规的处方以便他用，待到后来她逐渐熟悉了用药特征和用药剂量时，也主动给复诊的患者开处方，然后经黄老师审核无误签字后交给患者。遇到很典型的病例，黄老师先叫雨露姑娘认真看、听、触仔细观察病情，然后指出这是什么病，并详细的讲解它的诊断标准和处理措施。

    这天来了一个典型病人戴某，男，6岁。患儿发热4天，曾经西药治疗，仍然不解，来本门诊治疗。体温39.5℃度，倦怠、身热无汗，头疼，鼻塞流涕，咳嗽纳少，口苦恶心，大便稀，日一——二次，舌苔厚腻，脉濡数。诊为风邪加湿、阻中化热。曾经治疗，输液应用抗生素1周，抗生素用3种仍不见效。症见面青、烦燥、咳嗽，喉中有痰鸣。X线胸片示，双肺纹理粗乱，右肺内带可见片状阴影。血常规：白细胞16.1×109/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白98g/L，中性粒细胞7.8×109/L。中医辨证为肺炎喘嗽，痰热雍肺，给予对症治疗，咳嗽、发热、喘息症好转，进食可。黄医生解析：1、小儿肺炎在中医有什么共同特点？小儿肺炎是由多种病原体引起的肺部炎症，最常见的为细菌和病毒。临床上常因病因确诊困难，抗生素滥用耐药造成病情反复，给家庭带来经济负担。中医把小儿肺炎归为“咳嗽”和“肺炎喘嗽”范畴，认为“乳子中风热，喘鸣息肩”、“火热喘急”。无论外感风寒或风热，多以风为先导，风为阳邪，化热最速，风寒咳嗽多为短暂，将因化热传里出现痰热雍肺之象，使肺失消肃、灼津炼痰，生痰生喘，出现咳嗽、喘息、发热、声音嘶哑、喉中痰鸣等证候群。患肺炎的小儿消化功能会暂时降低，如果饮食不当会引起消化不良和腹泻。对有高热的小儿应给予流质为主的食物，如米汤、果汁、牛奶等，待体温下降或正常后可改为半流质食物，如粥、蒸蛋、蒸鱼等。在整个肺炎期间要提供充足的水分及维生素。密切注意小儿病情变化是护理的重要环节。小儿病情缓解之后，热度会逐渐下降，精神开始好转，呼吸变得平稳，而且食欲也开始增加，咳嗽症状减轻，面色明显好转，这些体征都提示肺炎在好转中。若在治疗中突然出现剧烈的咳嗽、气急、口周发紫、神情萎靡、高热、烦躁不安，提示病情恶化，需及时向医生反映。由于小孩病情变化很快，症状不明显，应格外注意。患肺炎的孩子饮食不好、哭声低微、呼吸加快时，均是病情加重的信号，应立即送医院救治。黄医生拿着笔正在想用什么处方呢？雨露姑娘说：“黄老师，能不能用王传吉的《新加正气汤》苏叶10克，藿香10克，连翘15克，薄荷5克，白芷10克，川连10克，黄芩10克，甘草5克。我爷爷以前经常用这个处方治疗小孩肺炎高热效果较好。”她一口气如数家珍：

    【用法】水煎服，每日1剂，水煎为150毫升，1岁以内1次服20毫升，2岁以内30毫升，3岁以内40毫升，隔2小时服1次，日服4次，3岁以上150毫升，分3次口服。

    (功效]解表化湿，清热和中。(主治]小儿外感表证，风邪夹湿、阻中化热者。[用法]水煎服，1日1剂，水煎约150毫升。1岁以内1次服20毫升，2岁以内30毫升93岁以内40毫升，隔2小时服1次，日服4次。3岁以上150毫升，日分3次服之。

    加减：本方适宜於证见，发热汗少、头痛身重、困倦嗜睡、纳呆便溏、胸闷泛恶、或呕吐腹拥、或鼻塞流涕，咳嗽不甚，口渴而不多饮、苔白苔多或滑腻，舌质偏红，脉浮濡而数等风邪夹湿、阻中化热的外感表证。咳嗽可加前胡10克、杏仁5克；恶心呕吐加半夏10克、陈皮5克；腹泻加滑石12克：炒薏仁10克。(按语)本方系于《和剂局方》，藿香正气散的基础上加减面成。应用本方加板兰根10克。“呵呵——丫头你真行啊！真不愧是韩爷爷的孙女！”黄老师不住地点头赞许。“你就替我开上吧。”第一天患者服药1剂，体温降至36.8。C；余证悉减。食欲尚差。于上方加陈皮5克，继服1剂而愈。

    黄老师点评：临床所见小儿外感表证以风夹湿邪、阻中化热型较为多见。应用本方疗效较好，且取效迅速。方中主以藿香芳香化湿、理气和中而能解表；辅以苏叶、白芷、薄荷解表而化湿邪，四味合用解表化湿之功相得益彰；佐以黄连、黄芩、连翘、甘草清热解毒。综观全方具有解表化湿、清热和中之效。