实习伴随天使梦4
风寒、食滞、辩证施治
这天黄老师正在叮嘱雨露和小英姑娘：“你们切记在儿科疾病治疗中，小儿高热不退是不容忽视的。——”黄老师说，“如果稍不注意，就会转化成肺炎，更加严重的是引起小儿惊风扯筋还有其它并发症——”小英问：“黄老师，小儿反复发烧多半是因为感冒未好彻底引起的，还有其它因素吗？”黄老师说：“如湿热、肺炎、小儿食滞等，都是反复发烧不退的主要原因。如果是感冒、湿热、肺炎、症状是非常明显的，小儿食滞呢，一般临床表现是不思饮食,唇面都红。再量一下体温。如果是38.5以上就要吃退烧药。药效一般是四至六个小时。不到的时候,多喝一点开水,推拿天河水去烧。当然也可以用针灸控制。平时一定要少食多餐。”“黄老师——外面的病人到了——”雨露姑娘喊道。
“哎吆，正是说曹操，曹操就到。——”小英小英边说边跑去接待病人。病人的妈妈抱着儿子急匆匆来到医院。
其母代诉：儿子1岁4个月，7月30号中午突然高烧38.7，洗了澡之后不到两分钟眼睛定起，抽筋，20秒左右，有吐一点点水，15分钟后送到区保健院急救，打了退烧针，镇静剂，挂了盐水，物理降温，后送到市妇女儿童中心。病因，急性上呼吸道感染，扁桃有明显充血现象，输液治疗3天，第三天退烧，检查身体各指标正常，第4天出院后有轻微的流鼻涕和咳嗽，想可能是扁桃炎症没有消，又去区保健院拿了药，吃药第二天完全不起作用，症状加重，早上就开始发烧37.8，中午回去都38.3了，吃了美林，物理降温，退了一点，然后交由老人带，我们去上班，下午6点半左右回家以后爷爷说烧了一下午了，我量了，39，吃了美林，没有什么作用，晚上7点半升到了39.3，赶紧送区保健院，查了血，血液没有问题，只开了药，9点半的时候升到了40度，赶紧送到市医院挂急诊，服药加上退热滚珠，大人整晚上每个半小时量下体温，15分钟左右擦退热滚珠，体温有下滑，今天，早上量温度37.5，醒了之后在床上玩耍，体温37.8，这样反反复复大人真的很担心会惊厥，有没有办法退烧啊。儿子很
反复发烧多半是因为感冒未好彻底引起的。---一
一听病人黄老师忙得团团转：“雨露用针灸风池、太阳穴、百会、迎香这几个穴，那基本上可以消除。如果不行，针灸大椎这个穴位，特别是膀胱经的穴位。这比吃一切的感冒药好。”雨露姑娘马上施针。
“小英你马上测体温——”“36.6——正常——”小英测报。
黄老师又对孩子进行认真的检查后说：“雨露和小英你们仔细观察一下，这孩子，除了外感风寒还有什么——看唇面——”“唇面都红,应当有积食——”“为了稳定疗效——我们讨论看用什么中药处方——也就是说——清、下结合——”小英摇了摇头。“雨露——你呢？”黄老师问。雨露想了想：“清——导——什么？哦，用‘清宣导滞汤’。对！”处方组成：石膏30-60克，青蒿15-30克，白薇30克，桑叶10克，赤芍3-6克，柴胡6-10克，荆芥9克，黄连3-6克，山楂10-15克，神曲10-15克，槟榔6-9克，花粉9-15克，大青叶15-30克。
功效：清热解毒，透邪导滞。
主治：小儿高热。
用法：将上药用凉水浸泡5-10分钟后煎煮，水量以超过浸泡药面为度，文火将药煮沸后10分钟取汁，视病儿大小给药。患儿饮药后，放至床、盖被，待儿微汗出，用热毛贴或干毛贴擦汗，日服3-4次。
黄老师解释：石膏气味辛甘，大寒无毒，有透表解肌之力，为清阳明实热之圣药，故有“温病之实热，非石膏莫解”之说。石膏“除时气头痛身热，三焦火热，皮肤热，肠胃中结气，解肌发汗、止消渴烦逆”(《别录》)其功专入血分，善清血分之热，行血中之滞，使邪不凝于血分，所以伤寒阳明病，或温病邪在气分，见壮热汗出，烦躁口渴、脉洪大等癍，以石膏为主。方中石膏得青蒿、白薇、桑叶之助，对高热迫血妄行者，用之甚佳；大青叶具有清热解毒、凉血泻热之功；柴胡、荆芥发散郁热，透营转气，引邪外出，给邪以出路，堪称王道用药；花粉养阴清热，顾其津液耗损。配伍山楂、神曲、槟榔消食导滞，保中土，且制约它药伐之弊，使邪去正安。全方诸药共奏清热解毒，透邪导滞之功，使体微汗出，大便通、鸱张之热毒去矣。
加减：本方适宜于小儿高热。若高热引动肝风，选加羚羊角、犀角、钩藤；热入营血，选加丹皮、玄参、生地、麦冬；鼻衄，选加荷叶、白茅根、焦栀子；因湿热所致，选加黄芩、滑石；对小儿年龄不足周岁者去石膏，视其病情缓急使用紫雪丹，每晚八、九点分二次服。
黄老师点评：小儿高热是儿科常见症状之一。由于小儿为纯阳之体，“稚阴稚阳”最易感受病邪，邪气最易枭张，邪正交争急剧，则易于出现高热。因小儿患病后，既有变化迅速，易寒易热、易虚易实的病理转变，又有脏气清灵，易趋康复的特点，故治疗时应做到及时、果敢、准确。对本证只要辨证准，大可不必因其年少而不敢用药，放胆用本方，使其直达病所，方可却敌。否则，怀水车薪、药轻病重、终难取药。
黄老师吩咐家长：除了服用上面中药，回家一、煲姜水泡脚，边加水边泡，一直到出汗，时间越长越好，估计要30分钟以上才能出汗。这是消除感冒引起的绝佳方法。二、用姜擦脚心的“涌泉”、后背的“大椎”。三、乱头发、鸡蛋清，用青布包好，烤热，在孩子脚心、腋下、头部擦，这些都是退热的最好方法。四、注意对孩子科学进食、尽量减少孩子积食。妈妈抱着儿子回家，服药一副，体温正常，没有出现反弹现象。连服两剂，痊愈。两个实习姑娘总结：小儿高热不降，一查感冒，二查食滞，三查其它。辩证施治。