实习伴随天使梦3

    雨露姑娘在儿科的实习期间对于小儿的腹泻也收益匪浅。黄老师说：“在儿科的疾病预防中腹泻，感冒，扁桃体炎，气管炎，肺炎，食积就是常见病症。小儿腹泻是第一杀手。”“为什么呢？”雨露姑娘问。黄老师解释：“因为腹泻很容易造成脱水，那什么叫脱水呢？是指人体由于多起腹泻病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。”

    这时一个患儿，男，余某1岁。

    由于喂养失调，致消化功能紊乱。生后20天开始吐泻，少则4～5次，多至10余次。经服西药吐止，但仍泄泻，初泻水样便，后有乳块，曾在一家医院住院治疗月余未效。于是初来黄老师处就诊，黄老师一边进行中医四诊一边说：“你们看患儿眼窝下陷，呈严重脱水状，二目无光、精神不振、表情淡漠，但手足心热，舌红苔光嫩，舌尖尤赤，指纹紫红色。”其母代诉患儿近来每日大便10余次，泻下物如豆瓣，有时精神萎糜，有时烦躁不安，口渴欲饮，乳食不香。

    雨露姑娘在家时，曾经经常用针灸治疗腹泻。她说：“遇到严重的小儿腹泻可不可以先施针灸主穴：足三里止泻，天枢。效果不佳备穴：合谷，关元，人中，阴陵泉——”黄老师说：“可以作为应急处置。但是针灸一般疗效稳定不长久，中药釜底抽薪——”于是黄老师让雨露姑娘和另外一个叫廖小英的实习生给小儿施针。黄老师又接着分析说，此症乃久积化热：脾阴受损，宜清不宜补，宜凉不宜温，以清热化滞，育阴健脾为治，用《滞泻方》

    (组成]党参10克、白术6克、茯苓10克、甘草5克、苡仁1o克、陈皮5克、麦芽10克、黄连3克、石榴皮6克、马齿苋10克、神曲6克

    [功效]健脾和胃，清热化滞。

    [主治]小儿积滞腹泻。

    [用法]水煎服。一日一剂，药汁稍浓缩，加糖，半岁以内，一次服15毫升，每隔2---3小时一次；半岁至一岁，一次20毫升，2～3小时一次；一岁以上，一次25～30毫升，2～3小时一次。

    黄老师解释：本方的基础是四君子汤，以补脾健运为主；加苡仁

    甘淡利湿，亦是为了健脾；其次为神曲、麦芽、陈皮等，其主要

    作用为和胃化滞；余下黄连、马齿苋、石榴皮主要用于清湿热，清

    湿热而不伤阴而利於脾的健运，而马齿苋、石榴皮虽味酸，但却

    无留邪之弊，此三药均有良好的清湿热、治泻痢的效果，不论脾

    虚结滞或单纯湿热泄泻都有显著疗效。[加减]小儿泄泻，伤于饮食者，最为常见。诚如《素问》所论“饮食自倍，肠胃乃伤”。小儿又“脾常不足”，内因与外因合而为一，构成本病好发年令多在两岁以下。故本病治疗要点以健脾祛湿为主，扶正重在健脾，祛邪重在利湿。本方旨意亦在此也。若呕恶加砂仁；发热加银花；积重者加槟榔；腹痛加自芍。

    黄老师点评说：幼儿腹泻的特点，既见脾虚，又有积滞。脾愈虚乳食愈难运化而愈积滞；反之，积滞愈久，愈妨脾健运而脾愈虚，形成恶性循环，为解开这一怪圈，故本方补脾又兼导滞。还应注意

    的是，蕴久化热，而脾虚积滞最易蕴生湿热或易感湿热，故清湿

    热之品，诸如黄连、马齿苋等常不可少。以太子参9克、茯苓6克、甘草3克、苡米9克、石斛9克、山药9克、连翘3克、焦三仙10克、黄连1.5克、桔梗3克、车前子3克，水煎频服，一日五次，二日一剂。服药3剂，泄泻明显好转，每日4～5次，精神好转，乳食香，手足心热大减，舌质由红变淡。又服3剂，泻全止，每日大便一次，一切恢复正常。以参苓白术丸和黄精丹善后，跟踪黄老师吩咐回访患儿健康无恙。

    雨露姑娘和小英姑娘总结：针灸应急，中药釜底抽薪。