实习伴随天使梦7
小儿黄疸1
“哦——是复诊病人——覃铭，服了药好点吗？”黄老师询问孩子的妈妈。“感谢黄医生已经好了，今天是来复查，看开不开药？”覃铭的妈妈说。黄老师检查患儿，婴儿黄疸全退，腹胀消失。精神气色很好。“吃奶正常吗？”黄老师问孩子妈妈。“正常。”“排泄正常吗？”“也正常。”黄老师笑着说：“恭喜啊——婴儿的黄疸全好了。这样吧，为了稳定疗效我再给孩子开两副药作为巩固治疗，应当达到痊愈。”于是黄老师给孩子又开了两副药让孩子的妈妈带药回家。
黄老师给两个实习姑娘介绍说：覃铭来时初诊目黄、身黄颜色鲜明如橘皮、哭闹不安、呕吐、腹胀、不欲乳食、大便秘结、小便短赤、指纹紫滞。根据情况分析：像这种病究其病因，多由孕母受湿热传入胎儿，或婴儿于胎产时、出生之后，感受湿热邪毒熏蒸肝胆，以致胆汁外泄而发黄疸，故又称“胎黄”或“胎疸”。病属阳黄，引起消化系统异常而腹胀。我们通常治疗的治则：清热利湿，活瘀退黄。和胃降逆，理气化湿。
处方：茵陈6克，白英4克，栀子4克，黄柏2克，金钱草8克，郁金2克，枳壳3克，厚朴3克，竹茹5克，陈皮3克。
小英问：“为什么要用这些药呢？”黄老师进行方解：方中茵陈、白英清热利湿、利胆退黄，共为主药；栀子、黄柏、金钱草苦寒泻火，清利湿热均为辅药；郁金理气活血为佐。诸药协同共奏清热利湿，活瘀退黄之效。因呕吐而用竹茹、陈皮和胃降逆；因腹胀而用枳壳、厚朴理气化湿。
用法：每日1剂，水煎2次，混合一起约300毫升，患儿每日用15毫升药液兑温冰糖水不计次少许频服。“黄医生不用住院吗？”覃铭的妈妈问。“用不着住院了——你把这两副药给孩子吃了看效果。”这样孩子的妈妈就抱着孩子带药回家。从今天复诊情况看两副药的治疗效果是比较满意的。
“接下来是哪一位呢——”黄老师喊着排队的人。雨露姑娘说：“按登记顺序吧——薛雯——在吗？”“在啊——”患儿的妈妈抱着患儿走了过来。“哦——是复诊病人——服药后怎么样？”“谢谢黄医生，好多了——身上的发黄已经大部分退完——”“好多了，效果确实不错——”黄老师介绍道：
薛雯患儿出生后6天全身发黄、腹部隆起，小便黄少。经市人民医院检查，诊断为胆管阻塞性黄疸。经住院治疗后，未见好转。家人非常着急，后来听人说黄医生用中药治疗好很多黄疸婴儿于是就自动出院来到黄医生这里。初诊时全身发黄，腹胀如鼓、纳呆烦躁、溲黄赤少，舌苔白腻、纹紫淡红。诊断婴幼儿黄疸。辨证：湿热郁结、夹气滞血瘀。
治则：清热除湿，利疸祛瘀。处方：退黄汤
(组成]茵陈15-30克栀子6～9克黄连3克郁金12～15克白蔻6克香附15～30克苏梗3克金钱草30克
满天星30克花斑竹30克
(功效)清热除湿，利胆祛痰。
(主冶)婴幼儿黄疸。
[用法]将诸药浸泡5--10分钟后用文火煎10分钟，取汁，视dxJL,年龄给药，每日服四次，四小时服一次。
[方解]本方茵陈性苦微寒，苦燥脾湿，祛中焦湿邪、苦泄下降，又引湿邪从小便而出、其寒能清热、清泻肝胆之郁热，为治肝脾湿热之主药；栀子清湿中之热、黄连清中焦湿热、三药合用，使湿热分消，从下而解，为治黄疸之主药；配伍郁金、白蔻：香附、苏梗宣通气机，并可化湿祛瘀；金钱草、满天星、花斑竹利湿退黄，合而用之，使气化湿而化，湿去而邪无所留，则其热自退，其黄自消，堪谓清化湿热、退黄之效方。
(加减]本方药组成以湿热发黄为主的黄疸较适宜，证见全身皮肤、面目发黄、颜色鲜明或紫暗，小便深黄而短，腹部膨胀、大便秘结或溏、舌苔黄腻、质红、指纹红紫等。若感受疫毒，黄疸初起，症见发黄、恶寒、身热不扬、纳呆或食少、恶心呕吐、溲黄赤、短少、大便不实，苔厚黄腻或微白、脉数沉细，纹红青紫，属脾湿过重者加苍术9克、草果10克；新生儿阻塞性黄疸、为气郁不畅，经络阻滞，隧道壅塞，加用疏肝破气之品，重用白蔻、香附加青皮10克、香椽10克、槟榔10克、炒麦芽30克、炒谷芽30克；大便干结者，加胖大海10--15克，腑气得通，邪气得泄；如见腹部有痞块者，加紫丹参15---30克、鸡内金10～15克、酥鳖甲15克、粉山甲15克，以活血软坚消痞；呕吐者加陈皮6克，姜水汁竹茹9克；素体虚弱，色黄晦暗，手足欠温、邪气虽盛，正气亦虚者，加明沙参30克、黄芪30克。加滑石15克、鸡内金10克、鲜车前草30克，服三剂，一日一剂。
复诊：经服上方后，黄色退去大半，小便增多微黄、烦躁减轻，腹胀消退。黄老师再进上方加炒二芽各30克、姜黄6克，再服三剂，医院复查，患儿基本恢复正常。黄老师接二连三处理完了几起病人，已经被弄得唇干口燥。雨露姑娘替黄老师接了一杯开水：“还请大家稍等一会儿，让黄老师先喝一杯水再来给大家看病吧。”片刻后，又继续：“雨露姑娘你看该谁了？”
雨露姑娘按登记名单喊道：“邵垚的病人来了吗？”