小儿黄疸2
“来了——”随着声音，患儿邵垚的妈妈抱着儿子来到前面。“黄医生好，感谢你，邵垚的黄疸病已经好了。今天是来复查的。”“哦——你们也是来复诊的？”“是的。”“好——让我看一看乖乖——小乖乖”黄老师认真地看过病人：“哈哈没想到啊，身上黄疸全部退完，腹胀已经消失。孩子吃奶正常不？”“正常”“大小便正常吗？”“也正常。”医者父母心，眼看孩子精神振作，黄老师开心地笑着说：“呵呵可把这小乖乖整坏了——连续服了十三剂药啊，这对于一个婴儿，什么概念？多造孽啊！”一边对俩实习姑娘说：“这个病人的战线是拖得够长的了——”黄老师情不自禁地介绍道：
这个患儿邵垚男，3个月，患儿在两个月前出现身目俱黄，逐渐加深。曾住省医院儿科诊为“不完全阻塞性黄疸”、“肝炎综合症，经治2个月无效，特来就诊。刻下患儿症见全身及面目中度黄染、腹胀、便溏色似白陶土，尿短赤如浓茶、口干、纳呆、舌暗红苔黄，指纹青紫。辨证责在脾胃湿热蕴蒸，瘀热阻滞，胆汁被迫外溢而发黄——阳黄。“哎哟又是阳黄——”俩实习姑娘感到不解。黄老师经过认真分析，使用《阳黄清解汤》
(组成]绵茵陈10克白英6克生栀子6克黄柏3克
川金钱草15克川郁金3克
[功效]清热利湿，化瘀退黄。
[主冶]新生儿黄疸。常见于新生儿感染伴有发热及黄疸、新生儿肝炎综合症及部分新生儿阻塞性黄疸等。临床症状主要表现为阳黄者。
(用法]每日1剂水煎2次混合一起，分2—3次温服。
(方解]新生儿阳黄：“症见目黄、身黄颜色鲜明如橘皮、哭闹不安、呕吐、腹胀、不欲乳食、口干而渴、或大便秘结、小便短赤、或有发热、舌红苔黄腻、指纹紫滞。”揆其病因，多由孕母受湿热传于胎儿，或婴儿于产时，出生之后，感受湿热邪毒、薰蒸肝胆，以致胆汁外泄而发黄疸，故又称“胎黄”或“胎疸”。方中茵陈、白英清热利湿、利胆退黄，共为主药；生栀子、黄柏、金钱草苦寒泄火，清利湿热，均为辅药；郁金理气活血为佐。诸药协同共奏清热利湿，化瘀退黄之效。
(加减]只要新生儿湿热俱盛出现阳黄症状者，皆可加减运用本方，每获良效。若身有发热者加柴胡、黄芩祛邪热；呕吐者，加鲜竹茹、陈皮和胃降逆；大便秘结者，加生大黄通腑泄热、釜底抽薪；小便欠利者，加滑石、车前草利水通淋；腹胀甚者，加枳壳、厚朴；食滞不化者，加神曲、麦芽以消食导滞；高热烦躁，身发斑疹，尿赤而暗者，此为湿热伤营入血，宜合犀角散以清热利湿、凉营解毒；伴神昏、抽搐则合用安宫牛黄丸或紫雪丹清热凉营、熄风开窍。
黄老师点评道：新生儿皮肤粘膜及巩膜明显黄染，根据其病因不同，临床表现不一。新生儿溶血性黄疸往往生后数小时或1～2天内出现黄疸逐渐加深。面色苍白、水肿、肝脾肿大，甚则嗜睡、惊厥、肢体强直。胆道阻塞：生后数日慢慢出现黄疸，持续不退或加深，大便灰白色，小便深黄，肝脾肿大。新生儿肝炎：黄疸逐渐加重，经过缓慢，持久不退，小便深黄，大便灰白，母有肝炎病史，或婴儿有肝炎接触史。败血症：部分患儿出现黄疸，伴有发热，精神萎糜，皮肤常见出血点或者有化脓病灶。以上诸证需详辨。本方的适应证，是以阳黄为主要表现者。治宜清热利湿、化瘀退黄，遂用前方治疗。服药13剂后，黄疸全部消退，二便均已见正常，胃纳转佳，精神振作，舌净而告愈。本病例属於阻塞性黄疸，病过多日，瘀热阻滞，故取清利湿热与活血化瘀，双管齐下，药证合拍，故其诸证迎刃而解。此外本方还可治疗初生儿单纯性湿热黄疸，肝炎性黄疸等症。
下面的复诊者就是典型的黄疸型肝炎的中医治疗案例。黄老师简介：
患者康欣今年12岁，半月前出现畏寒发热，呕恶，食欲不振，右胁下胀痛，曾在某医院作“感冒”治疗，药后畏寒发热稍退，其余症状未见改变，但近日发现皮肤、巩膜小便发黄，大便2日1次、干燥。
查体：体温37.2℃，血压：16.5/10.4kPa，皮肤、巩膜黄染，腹软，舌苔根部黄腻。肝功能检查：丙氨酸转氧酶200U，黄疸指数33U，尿三胆阳性。诊为黄疽型肝炎。
中医辨证：湿热壅阻，中焦升降失常，影响肝胆疏泄，以致胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤而发。治宜清热利湿，疏肝利胆。
于是开方药：茵陈、车前子（包煎）、黄柏、生大黄、焦栀子、郁金、枳壳。水煎服，每日1剂。
病人初服3剂时大便次数增多，每日3～4次，服药4剂时大便为每日2次，右胁下胀痛已减，欲感饥饿，原方生大黄改用制大黄。继续服用7剂后，患者精神好转，食欲增进，皮肤、巩膜黄染显退，肝功能复查好转，以原方茵陈、车前子（包煎）改为30g，去焦栀于，加柴胡、平地木、焦山植、白芍、生薏苡仁、佛手。以健脾化湿、疏肝理气调理7剂，复查肝功能正常而告愈。这天病人家属和患者是双重任务：送锦旗和复查。
黄老师从微笑着的妈妈手中,接过了承载着浓浓谢意的锦旗。锦旗上书：黄师再现华佗方，施治患儿医德高。
俩实习姑娘总结：回想以上几个患者家属花了几千元的检查住院费，却不能解除患者的疾病；而中医药仅用几元几十元就显成效！这再次让我们看到传统医学文化的不朽价值。