小儿黄疸5

    黄老师接下来给俩实习者讲黄疸在医学临床上的分类：我们在临床上常将黄疸分成溶血性、肝细胞性、阻塞性和先天性非溶血性黄疸四类。

    (一)溶血性黄疸可见于:①遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血等先天性或遗传性因素所致的溶血性贫血;②系统性红斑性狼疮、恶性淋巴瘤、自身免疫性溶血性贫血等获得性免疫性溶血性贫血;③败血症、毒蕈中毒、陈发性睡眠性血红蛋白尿等非免疫性溶血性贫血。

    (二)肝细胞性黄疸可见于如传染性肝炎、钩端螺旋体病、中毒性肝炎、肝硬变、充血性心力衰竭、肝癌等。

    (三)阻塞性黄疸可分为肝内性与肝外性两类。①前者可由毛细胆管炎型病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物性黄疸等所致;②后者可由肝外胆管的炎症水肿、瘢痕形成、蛔虫、结石和肿瘤等所致。

    (四)先天性非溶血性黄疸为胆红素代谢先天性缺陷所致的黄疸。临床上比较少见，大多见于小儿及青年期。一般为先天性，并有家族史，后大多良好。

    小英姑娘问：“我们在诊断时怎样区别孩子是生理性黄疸还是病理性黄疸呢？”雨露姑娘也说：“这是医者最棘手的问题。请老师再说一下其特点。”黄老师说：“区别孩子是生理性黄疸还是病理性黄疸对于治疗十分重要.根据我临床接触患者总结,我们可以根据以下的特点来识别：

    新生儿生理性黄疸一般不深,其特点：①黄疸一般在生后2-3天开始出现.②黄疸逐渐加深,在第4-6天达高峰,以后逐渐减轻.③足月出生的新生儿,黄疸一般在生后2周消退,早产儿一般在生后3周消退.④黄疸程度一般不深,皮肤颜色呈淡黄色,黄疸常只限于面部和上半身,黄疸时孩子的一般情况良好,体温正常,食欲正常,大小便的颜色正常,生长发育正常.⑤化验血清胆红素超过正常2mg/dl,但小于12mg/d1.如果孩子的黄疸属于这种情况,父母即不必担心.

    病理性黄疸有下列特征：①黄疸出现时间过早,于生后24小时内出现.②黄疸消退时间过晚,持续时间过长,超过正常的消退时间,或黄疸已经消退而又出现,或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重.③黄疸程度过重,常波及全身,且皮肤黏膜明显发黄.④检查血清胆红素时,胆红素超过12mg/dl,或上升过快,每日上升超过5mg/dl.⑤除黄疸外,伴有其他异常情况,如精神疲累,少哭,少动,少吃或体温不稳定等.”

    雨露姑娘又请求说：“什么叫核黄疸呢？”“呵呵——这个你们要切记：病理性黄疸严重时可并发胆红素脑病,通常称‘核黄疸’,造成神经系统损害,导致儿童智力低下等严重后遗症,甚至死亡.因此,当孩子出现黄疸时,如有以上5个方面中的任何一项,就应该引起父母的高度重视,这样就能早期发现病理性黄疸以便及时治疗.”

    “那么核黄疸的症状及治疗还请老师明示——”俩实习者刨根问底。黄老师总结，核黄疸的症状有以下几点：

    1.核黄疸前期：黄疸渐加深，反应差、嗜睡、吸奶无力或拒奶，未结合胆红素增高〉256.5umol/L（15mg）。

    2.核黄疸第一期（警告期）：与核黄疸前期症状相同，但严重得多，未结合胆红素〉427.5umol/L（〉25mg）。

    3.核黄疸第二期（痉挛期）：呻吟、尖叫、凝视、眼球震颤、角弓反张、抽搐、发热、呼吸不规则、双吸气、抽泣样呼吸、甚至DIC。

    4.后遗症期：经抢救成功者大部分病人遗留后遗症。治疗：1.降低血清未结合胆红素。2.热量及液体供给。3.避免使用与胆红素竞争葡萄糖醛山转移梅或白蛋白结合位点的药物。4.光疗与黄疸茵陈颗粒搭配治疗。5.换血疗法。6.加强护理，预防并发症。“弄清楚了吗？如果不懂再讲。学医切不可不懂装懂，是是而非，也难怪有人说医者是个苦行僧。”黄医生不厌其烦诲人不倦地问。小英姑娘说：“勉强清楚了。”雨露姑娘点头道：“清楚了。”黄老师鼓励俩实习者：“不要怕，实践出真知。你们以后在工作中经过不断临床实践和总结，就会弄明白的。”小英说：“这医者这一行确实是苦行僧。”雨露姑娘却乐观地回答：“我们坚信—持之以恒会改观的。”这样她俩的小儿黄疸的跟踪实习就暂告一段落。黄老师告诫俩实习学生务必切记：学医不精，容易误人，误己。误己可以再学，误人便是罪恶。小英和雨露姑娘感激地点点头：把恩师的话铭记在心。