小儿黄疸4
黄老师解释：医学上把黄疸称之为黄疸型肝炎。也称之为急性肝炎，甲型肝炎。
“什么叫阳黄者——这听起来似乎有点玄乎？”两个姑娘感到迷惑不解。“哈哈哈——”黄老师笑着说，“中医把黄疸分为阳黄和阴黄两大类。”“呵呵呵——原来如此。”雨露姑娘恍然大悟。“怎样区别呢？”两位实习姑娘问。黄老师继续道：小儿黄疸从小便看是清亮如橘子颜色的是阳黄，如烟熏的颜色就是阴黄。从脸色皮肤看也是从这点判断。“这是医生对症下药的难点——”俩实习者感到头都搞大。黄老师继续解说：
“阳黄”病症名。黄疸之属湿热者。见《伤寒微旨论》。《景岳全书杂证谟》：“阳黄证因湿多成热，热则生黄，此即所谓湿热证也。”由湿热蕴蒸肝胆，胆热液泄，外渗肌肤，下流膀胱，而致一身面目及小便尽黄。证见发热烦渴，身目黄色鲜明如橘子色，小便色深如浓茶，伴食欲减退或恶心呕吐，大便不畅，腹胀胁痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数等。治宜清化湿热。热重于湿者，用《茵陈蒿汤》，《栀子柏皮汤》、《大柴胡汤》等;湿重于热者，用《茵陈五苓散》等。
“诊断的主要依据是什么？”俩实习者问。
黄医生回答：黄疸是以目黄、身黄、小便黄赤为主要表现的-类病证，临床上尤以目黄为诊断的主要依据。
“请老师说一下发病的原因。”
黄老师分析：
黄疸发生的主要原因有:红细胞的过量破坏、肝细胞的功能不良、胆红素排泄障碍和胆红素代谢先天性缺陷等。黄疸的发生，主要是湿邪为患，如饮食不节、嗜酒肥甘、或外感湿热之邪，导致脾胃功能受损。脾失健运，湿邪壅阻中焦，则脾胃升降失常;脾气不升，则肝气郁结不能疏泄;胃气不降，则胆汁的输送排泄失常;湿邪郁遏，导致胆汁浸入血液或溢于肤肤因而发生黄疽。阳黄者，阳盛热重，平素胃火偏旺，湿从热化而致湿热为患，熏蒸肝胆。其临床表现特点为:黄色鲜明如橘子色;发病较急，病程短;常伴有身热.口渴引饮，大便秘结，小溲赤涩不利;舌苔黄腻，舌质红，脉见弦数、弦滑或濡缓。其病理性质属阳热实证;在病机上有湿重于热或热重于湿以及湿热并重之别;在病位上有湿偏于中上焦，湿热偏于中下焦，以及湿热弥漫三焦之分。
小英姑娘说：“哎哟中医太复杂了——”“还请黄老师再说说中西医之间对于黄疸的看法吧。”雨露姑娘提议说。
黄老师介绍道：中医病名。由瘀热宿食相搏所致身体面目皆变黄色的病证。《太平圣惠方黄病论》:“黄病者，一身尽疼发热，面色洞黄，七八日后壮热，口里有血，当下之，如猪肝状，其人小腹满急。若其人眼睛涩疼，鼻骨痛，两膊及项强，腰背急，即是患黄也。黄病多大便涩，但令得小便快，即不虑死。不令大便多涩，涩即心胀不安。”
西医为黄疸型肝炎、急慢性肝炎等
中医对黄疸的看法a.中医--阳黄者脉象多弦数，阴黄脉象多濡缓或沉迟，关于阳黄，其文曰:“身热，不大便，发黄者，……”，关于阴黄，其文曰:“皮肤凉又烦热，欲卧水中，喘呕，脉沉细迟无力而发黄者，……”，凡病黄疸，而绝无阳证阳脉者，便是阴黄”，但临床上亦有黄色鲜明如橘色、脉象濡缓或沉迟的“假阳黄”或黄色深暗、脉象弦数的“假阴黄”等脉脉不符者出现。当代名医俞长荣即提出过“灿灿橘子色，并非尽阳黄”之说。b.西医--
1.肝前性黄疸(也可称溶血性黄疸和代谢缺陷性黄疸)多为溶血所致,血中非结合胆红素升高为主,结合胆红素占总胆红素的20%以下。
2.肝性黄疸(也称肝细胞损害性黄疸)多由病毒性肝炎、某些药物引起,血中非结合和结合胆红素均升高,结合胆红素占总胆红素的20%～40%。
3.肝后性黄疸(也称阻塞性黄疸)多由胆管结石、胆管狭窄、肿瘤等引起,血中以结合胆红素升高为主,这是鉴别黄疸性质最重要的指标。结合胆红素占总胆红素50%以上可考虑为阻塞性黄疸,占总胆红素的60%以上则确诊为阻塞性黄疸。
“那两者有何联系呢？还请老师解释一下——”雨露姑娘请求说。
黄老师解释说：阳黄”似应属于以间接胆红素增高为主的黄疸(包括溶血性和肝细胞性黄疸)，而“阴黄”则属于以直接胆红素增高为主的黄疸(如阻塞性黄疸)。
雨露姑娘提示小英姑娘：“抓住间接’和‘直接’进行区别。”
老师继续：“阳黄”为从热化，与脾、胃、肝、胆有关，如功能失常，可导致内湿的生成。热为阳邪盛，正邪相搏而发病快，似属病毒性肝炎急性期。由于肝细胞发炎，不能摄取血中的间接胆红素加以处理使其变成直接胆红素，加之肝细胞内溶酶体释出β-葡萄糖醛酸酶，使已结合的胆红素可部分重新分解成间接胆红素返回血中，使血中间接胆红素增高，如超过2.0mg%，则巩膜、皮肤黄染。由于间接胆红素较难通过毛细血管壁，此时透过表皮组织观察皮肤色泽鲜黄如桔色，似属于中医学所说的“阳黄”类。
“阴黄”为湿从寒化。所谓“寒”为机体功能代谢活动过度减退所造成，使湿盛阳微，寒湿郁滞脾胃，阳气不振，胆液不循常道而外溢。发病慢，病程长，似属阻塞性黄疸。由于经肝脏处理的直接胆红素不能经胆道排入肠腔而返流入血，此时血中以直接胆红素增高为主。直接胆红素易透过毛细血管壁，初期组织黄染较深，为“阳黄”。随着病程延长，血中直接胆红素持续增高，黄疸进行性加深，在组织中的胆红素可被氧化成胆绿素，皮肤色泽晦暗，则属于中医学所说的“阴黄”。
雨露姑娘又总结：“阳为热，阴为湿辩证施治。”