我们常说脊梁,一个梁字,反映出脊柱是维持人体生活和工作姿态的最重要的支柱。而对人体来说,脊柱所保护的脊髓,其功能重要性丝毫不亚于大脑,甚至常有人将脊髓与大脑司令——脑干同等看待。如今,微创理念已深入人心,如何以最小的创伤,安全地切除肿瘤,同时最大程度维持脊柱自身稳定性,是陈俊身为一名神经外科医生,将要追求的目标。
陈俊也一再强调过,微创手术,将是今后发展的重点!
另外,陈俊想说的是,通常脊柱退变引起的腰腿痛呈自限性,经过休息或理疗等就会好转;如果症状持续时间长,得不到缓解甚至加重,需要及时行进一步检查,磁共振是目前诊断此类疑难病症的最好的手段。而现实中有不少患者在进行了一次腰椎手术后,腰痛腿软腿麻的症状依旧没有缓解,再接下去探查,这才发现椎管内肿瘤这个真正“元凶”,要进行二次手术。那就太“冤枉”了!
别看陈俊这里简简单单,三下五除二搞定,帮大妈这么快就解除了疾病的困扰,但在很多地方,往往患者需要“二进宫”,治疗效果差不说,人还挺遭罪。
……
方蕾年仅二十五岁,刚刚大学毕业,靠着家里的关系,毕业后就进了一所重点中学当音乐老师,福利待遇极好。对女孩子来说,当老师无疑是一份相当完美的工作,寒暑假,事业单位,社会地位高。
可以说,生活一切都很美好,就差一个男朋友了。相了几次亲,没找到合适的,然后,悲剧就降临了。
她大约从两年前开始头痛,近期加重并出现恶心的症状,到省一医一查,左侧顶叶长了一颗肿瘤。
然后,就只好手术了。主刀医生是陈俊。
方老师对陈俊还是很放心的,心说能找网红专家做手术,这也算是“打卡”了?可是,这种“网红景点”,她真的不想打卡啊!她总觉得,可能是从小到大过得太顺利了,一帆风顺,家境优渥,所以老天爷嫉妒她,想要给她找点幺蛾子。
还好,有陈医生这么医术高超的专家来拯救她!
然后手术就开始了,因为肿瘤比较大,而且是在脑袋里面,用微创手术无法解决,必须得开颅。
手术很顺利,做到一半的时候,陈俊让麻醉师将患者叫醒。
若是行外人在此见了,恐怕要惊掉下巴!
我去,正在开颅呢,将患者叫醒?事实上,陈俊以前没少干这种事。
不过,场面也确实有些惊悚。
手术进行时,颅骨被锃亮的手术刀切开,露出白花花的大脑,此时被医生叫醒,清醒地面对自己“脑洞大开”的场景,要是换了你的话,你是否也觉得毛骨悚然?
更惊悚的是,一边感受手术刀在脑子里穿行的触感,一边还要应对医生提出的各种奇奇怪怪的“要求”,唠嗑也就算了,唱首歌是什么操作?
没错,陈俊在和患者闲聊了好几句,还出了个算术题考考她,嗯,很简单的题目,就是4+9等于多少。
方蕾很懵,很怕,这么简单的小学生题目,但是身为大学生毕业的她,一时半会还真没算出来,然后,当陈俊微微皱眉的时候,方蕾福至心灵,虚弱地说了出来“等于13!”
事实上,在手术之前,陈俊就和患者沟通过,告诉她,手术时需要被唤醒,有一些互动,但是方蕾刚开始没想起来,因为刚刚从麻醉中苏醒嘛,暂时忘却也是正常的,然后,她说出13后,终于记起了这茬。当时她答应得很好,说自己很坚强,不怕,但现在真正发生了,说实话,她心里虚得很!
……
“好!很棒!”陈俊想了一下,又问,“听说你是音乐老师,能不能给咱们大伙唱首歌啊?”
方蕾“……”这都什么医生,她都要哭了,这脑袋被切开,正在做手术呢,你让我给你们唱歌?没错,我是音乐老师,我也很会唱歌,但那是平时啊,这种时候,怎么唱啊?
陈俊笑着鼓励“你的肿瘤位置接近语言中枢,我怕伤着你,以后不能说话就不好了。嗯,你唱歌,我会根据你的反应来进行手术。”
方蕾嗯嗯两声,表示自己记得的,陈俊术前是跟她说过的,嗯,既然不是医生故意搞笑,也不是故意刁难她,方蕾觉得,还是需要配合一下的,但是,她很懵啊,一时半会想不起什么歌来,似乎之前她还精心准备过一首歌,打算手术时唱的,但现在怎么都想不起来,大脑一片空白,唯有一首很魔性的歌出现在了脑海中,于是,她就虚弱地开始唱“红伞伞,白杆杆,吃完一起躺板板……躺板板,睡棺棺……”
医护人员“……”咋唱这么不吉利的歌呢?
嗯,平时这歌是很搞笑,但是此种时刻,方蕾极度虚弱地半死不活地唱一句,断一下,唱一句,断一下,还真给营造出了一种马上要“埋山山”的气氛。
但是,却影响不到陈俊。陈俊一边根据患者的反应,一边掌控手术,有条不紊地推进……
完了之后,还让患者比个“耶”。
患者简直想死的心都有了,觉得这次手术真的挺奇葩,以后可以吹一辈子了,若是能活下来的话!
而陈俊之所以如此,完全是因为手术需要,因为患者的肿瘤接近运动中枢,接近语言中枢,如果切得多了,很容易留下后遗症,比如造成瘫痪?语言障碍?那就不完美了。
事实上,术中唤醒患者,这在神经外科手术中并不是什么新鲜事,主要用于“对付”功能区的占位。也就是说,肿瘤恰好长在大脑功能区部位,术中就可能被唤醒。它最大的优势,就在于精准地切除肿瘤,又不伤害大脑的功能区,避免影响患者的语言功能、运动功能等。
手术很顺利,持续了约两个小时,三天后,患者被转入普通病房,思维清晰,运动协调。每每想起当时手术时的情景,患者感觉,像做梦一样。说出去家里人都不信。
要让患者在清醒状态下接受开颅手术,除了对主刀医生有较高的要求,另外对麻醉医师来说,也无疑是一个巨大的考验。
麻醉师需要做到“极度精准”,药量要用得刚刚好,不能多也不能少。什么时候让病人完全处于睡着的状态,什么时候让他恰到好处地醒来,能够和医生精准交流,同时又要保证他不痛……
麻醉药过多,会抑制患者的呼吸,过少又会让患者感到疼痛。
这是一门技术活。而省一医,将这门技术练到炉火纯青的麻醉医师,并不在少数。可谓人才济济。
这种麻醉称之为3a麻醉aslp——a。手术开始时,患者被全麻,没有任何知觉,直到把颅骨锯开之前都要让病人处于完全睡着的状态;在颅内功能区处理占位的时候则让病人完全清醒,感受病人肌力、声音、语言的变化;肿瘤切除后,又让病人睡着,直到手术结束。
很多时候,肿瘤组织和正常组织交界的地方是肉眼难以明确分辨的,这时就需要功能的反应来帮助主刀医生精准判断。唤醒患者后,麻醉医师会和患者对话、握手,如果发现患者捏的力道变弱了,或者讲话变含糊了,就代表触碰到功能区了,主刀医生就需要对切除部位进行调整,避开“禁区”。
当然,主刀医生也要和患者进行交流,否则无法精准调整手术。
而需要进行术中唤醒的,在术前必须要告知患者情况,并与患者做好充分的沟通。
……
时间一晃,就到了金秋十月,身为医生这么苦逼的职业,七天长假自然是不可能的,医院太忙了啊!
大学校园内,很多年轻靓丽的女孩子,尤其是那些大一大二的,简直青春逼人。
颜菲刚刚大二,年仅二十,美丽高挑的她,最近却很苦恼。因为,她的胸前总是会湿透,很尴尬,而且还奶香奶香的。
嗯,这个变化来得猝不及防,也很令人难以启齿。她可是黄花大闺女啊,又没谈男朋友,又没生小孩,咋会分泌婴儿宝宝的食物呢?
而且,量还挺大。
颜菲的压力是很大的,惊讶、迷惑、害怕……一时间,不知道怎么描述,她感觉自己坠入了无尽黑暗的深渊,有时候,这种压力逼得她喘不过气来。
难以向其他人说,和妈妈有代沟,也不方便交流这种事,同学好友自然也不敢说,怕别人用异样的目光看她。
很多次晚上,她偷偷起来去卫生间洗内衣,有一次,不小心被闺蜜发现了,闺蜜没有嘲笑她,而是让她赶紧去大医院看看,毕竟,这很不正常。
颜菲很感激闺蜜,这是真闺蜜,不是塑料姐妹,于是,在闺蜜李安娜的陪伴下,颜菲来到了省一医妇科,接诊的是雷小曼。
雷小曼了解情况,问是从什么时候开始的,颜菲说有一两个月了。
雷小曼又问,之前有过月经紊乱的情况吗?
颜菲说有的有的,那还是大一的上学期,她就发现自己月经紊乱,当时觉得可能是踏入新环境,学习压力大导致的,等到调整适应好了作息就会正常,所以并没有放在心上。哪里知道,现在弄出了这么尴尬的事情来。
“你这个情况,有点儿麻烦。”雷小曼沉吟片刻,说道,“要不我给你安排一个头颅核磁共振吧?”
“啊?要查脑袋核磁共振?”颜菲还从来没有做过这类检查,她以前只抽过血,做过b超之类的。
闺蜜李安娜忍不住询问“医生,我闺蜜是那……那个地方分泌……为什么要做头部检查啊?”
雷小曼就道“她这个情况,可能是脑子里长东西了。”其实,雷小曼是精擅妇产科,对神经外科神经内科的事情并不是很清楚,怎奈,她有个神经外科的好朋友啊,陈俊每次在自媒体上分享什么病例,雷小曼几乎都是第一个点击阅读的。所以,连带雷小曼也增长了不少专业知识。
颜菲和李安娜吓懵逼了,怎么成脑袋里长东西了?两人对视一眼,怕怕啊!
然后,雷小曼就安排了头颅磁共振,很遗憾,检查真的发现,在她的脑垂体里长了一个肿瘤!
又是垂体瘤!
正是这个肿瘤促使得颜菲的身体出现了一系列反常的变化。
雷小曼就帮她联系了神经外科的陈俊,转到神经外科病房去了。
陈俊接手后,帮颜菲安排了一系列的相关检查,其中一份血液化验报告显示,她体内的泌乳素很高,原来,这个肿瘤属于垂体瘤的一种——泌乳素腺瘤。
这个肿瘤,就是会导致女人分泌宝宝食物,以及月经失调等症状。
“医生,这是要做开颅手术吗?”颜菲感觉,自己怎么这么可怜的?红颜薄命?
好在,陈俊告诉她“你这个情况,不像其他肿瘤必须开刀手术,泌乳素腺瘤是少数可能通过吃一种药来治疗的颅内肿瘤。”
陈俊之言,让惊恐不定的颜菲多了一丝安慰,自然毫不犹豫地选择先吃药治疗。
她很幸运,很快就见到效果,至少胸前不会再湿哒哒的了。没过多久,久违的月经终于来了。
颜菲兴高采烈地过来复查,情况确实好转了不少。陈俊告诉她,再坚持吃两三个月,泌乳素及其他垂体激素水平都会恢复正常,让她不要担心。
垂体是位于大脑正中的一颗卵圆形小体,是人体激素调控的“总司令”。但这位“日理万机”的“总司令”也有生病的时候,其中垂体瘤便是最具“杀伤力”的病症。垂体泌乳素腺瘤是分泌性垂体腺瘤中最常见的一种,约占分泌性垂体腺瘤的%。
它的症状表现五花八门,女性患者可出现泌乳素增高,雌激素减少所致的闭经、泌乳、不育现象。患者往往辗转妇科、内分泌科等科室看病,最后发现走错了科室。
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