小儿黄疸3
俩实习姑娘请教黄老师：“综上几个小儿黄疸患者，老师都称之阳黄者。请问什么是阳黄？”“呵呵呵——”黄老师说：“先得从黄疸说起——”黄老师继续道：“简单地说，黄疸即胆汁，黄疸是由胆色素代谢障碍引起血中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜和皮肤黄染的临床表现。胆汁分泌是肝脏的重要功能，由于各种有害因素致使胆汁分泌和排泄发生障碍，形成胆汁郁滞，病变在肝内者称为肝内胆汁郁滞，在肝外者称为肝外性胆郁。”
在医学上：黄疸(jaundice)是高胆红素血症(hyperbilirubinemia)的临床表现，即血中胆红素增而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。正常血中胆红素不过17μmol/L(1.0mg/dl)，如胆红素超过正常值而肉眼仍未能察见黄疸时，可名为隐性或亚临床黄疸。黄疸不是一个独立疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多见于肝脏、胆系和胰腺疾病。黄疸是肝功能不全的一种重要的病理变化，但并非所有的黄疸都是肝脏功能障碍引起的，还有肝前性的例如红细胞破坏对多引起的溶血性黄疸，肝后性的如肝外胆管阻塞引起的阻塞性黄疸。
“我这样讲，你们能明白吗？”“嗯——”两个实习姑娘点点头。黄老师说：“为了便于通俗易懂，我们把黄疸总结梳理分类介绍——”
黄疸的原因大约有以下几种：
1、生理性黄疸
新生儿生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种现象，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍;另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。
足月儿的生理性黄疸是在第2—3天开始，这时皮肤呈浅黄色，巩膜(白眼珠)微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第4—5天最黄，足月儿在第10—14天消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，也持续较久，可延迟致3周—4周消退。虽有黄疸，但孩子没有什么不适，一般情况好。生理性黄疸属于正常生理现象，不需治疗。
2、母乳性黄疸
因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。
出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在2—4天内减弱，6—10天内全部消失。对于母乳性黄疸，一般不会引起神经系统的伤害。对于母乳性黄疸也不必惊慌，停母乳时可用牛奶暂时替代，待黄疸好转后可以继续用母乳喂养。
3、溶血性黄疸
溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。早期可进行换血疗法，如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。
4、肝细胞性黄疸
肝细胞性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。
5、阻塞性黄疸
阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是出现黄疸1—2周，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色，这种黄疸一般B超检查即可确诊。
此外，还有药物性黄疸。如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷、红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等也可引起黄疸。
黄疸为什么会导致皮肤、瞳孔变黄，黄疸是怎样使皮肤瞳孔变黄的，黄疸导致皮肤巩膜发黄主要是由于肝功能不好胆红素升高导致的。
黄老师概括两点：生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸不用治疗，病理性黄疸查明病因，根据患者情况施治。
“小儿黄疸有什么危害吗？怎样预防？”俩实习姑娘问黄老师。
黄老师说：“小儿病理性黄疸不论何种原因其危害极大:
人脑中有重要的结构称为血脑屏障，它使很多物质不能进入脑内，以保护脑子这一人体内最重要的中枢器官。新生儿的血脑屏障发育还不够完善，而间接胆红素又容易通过血脑屏障进入脑内。黄疸严重的小儿，血液中的间接胆红素可以进入脑组织，造成脑的损伤，称为胆红素脑疾(又称核黄疸)。在血中胆红素急剧升高时，，如果婴儿出现神经系统症状，如精神不好、嗜睡、四肢变软或发紧、吃奶困难或不吃奶、眼睛发直、尖叫、抽风等一系列表现，说明已经出现胆红素脑病。部分病情严重的胎儿会因此而死亡。经抢救存活下来的小儿很多最终留下神经系统后遗症，如运动功能障碍、听力障碍、智力低下等。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。”指导意见：出现有黄疸，说明胆红素升高的比较高，需要查明是什么原因可以查一下乙肝两对半肝脏彩超的检查。一般情况下，生理性的原因造成新生儿出现黄疸，主要是在出生之后的2到3天内出现，到5到7天的时候是最为严重的10，到14天的时候就能够消退，病，理性的黄疸主要是在出生24小时之内出现，很可能是感染上了肝炎，或者是乙肝病毒。”
黄老师强调注意两点：1、病理性黄疸出现的时间和高峰的时间和生理性黄疸极为相似，出现持续不退的新生儿黄疸，大多数是因为肝炎和胆管闭锁引起的，只要对症治疗，消除患儿的症状表现，可以通过紫外线照射的方式在光疗箱内接受治疗，然后再配合药物治疗。2、如果是进行肝功能等检查的时候，新生儿黄疸出现持续不退，这种情况下是正常的，不必接受治疗，可以使用糖水喂养，能够促进黄疸的消退，然后再配合着要接受治疗，能够尽快的恢复患儿的身体健康。
最后黄老师揭开关于中医把黄疸分为阳黄和阴黄两大类的秘密——